产后出血思维导图
护理知识产后出血
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思维导图大纲
产后出血思维导图模板大纲
产后出血：胎儿娩出后24h内阴道分娩者血量超过500ml，剖宫产超过1000ml
临床表现
1.子宫缩乏力的主要临床表现 )：出现失血性休克表现，检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
2.软产道裂伤的主要临床表现(★)：阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀 感，且有排尿疼痛。体征：子宫收缩收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子 宫下段。多在阴道壁、后壁和会阴部。
3.胎盘因素胎盘和(或)胎膜残留时的临床表现(★)：可在胎盘娩出后仔细检查 胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。
治疗原则
1.因产后子宫收缩乏力造成的大出血，主要的治疗措施为：按摩子宫)。
2.软产道撕裂伤造成的大出血的主要处理措施：及时准确地修复缝合
3.胎盘因素导致的大出血主要的处理措施为：刮宫
【理解巧记】关于产后出血的治疗原则，考生可简单地记为：子宫收缩乏力一按摩；软产道裂伤一缝合；胎膜残留一“刮”；胎盘植入.“切”；胎盘嵌顿一“麻
护理措施
产后大出血的主要护理问题：体液不足
预防产后出血
1.产时预防：第一产程密切观察产程进展，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息，防止产程延长；第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫 素：第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
2.产后预防：胎盘娩出后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征；督促产妇时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴迫出血量。
迅速止血，纠正失血性休克及控制感染
(1)产后宫缩乏力者：可通过腹壁节律性按摩子宫底，给予宫缩剂、纱布条填塞子宫腔等方法达到止血的目的。
(2)软产道裂伤者：及时准确地修补，缝合裂伤。
(3)胎盘因素造成出血者：采取挤，刮，切。取：取出宫腔内的胎盘；挤：从腹部挤压宫底，使胎盘取出；刮：刮除小的残留的胎盘；切：植入性胎盘应作子宫次全切除术。
【理解巧记】四大方法：宫缩剂+按摩子宫+宫颈内填塞纱布条或结扎血管。
重要时间
胎儿娩出后-胎盘娩出前
胎盘娩出后-产后2h
产后2小时- 产后24小时
病因
宫缩乏力
最常见的原因
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
子宫收缩乏力
占产后出血的70%-80%↓（40%）
最主要
产程因素
产程时间延长，产科合并症
药物因素
镇静剂，麻醉剂，宫缩抑制剂
子宫因素
子宫过度膨胀、子宫肌壁损失、子宫发育不良
胎盘因素
胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留
胎盘滞留 胎儿娩出30min胎盘部分或者全部没有从阴道娩出称为胎盘滞留。 胎盘剥离不全,剥离后滞留,胎盘嵌顿
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
胎盘植入 胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接称为胎盘植入。
胎盘部分残留
软产道裂伤
会阴裂伤最常见 按裂伤的程度可分为4度 I度会阴皮肤及阴道入口粘膜损伤。 Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后粘膜，但肛门括约肌完整。 Ⅲ度肛门括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；IV度肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。
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