骨折（一）思维导图
骨折病因和骨折的诊断基本介绍
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思维导图大纲
骨折（一）思维导图模板大纲
骨折的诊断
骨折的诊断
受伤史
应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高处跌下、车撞、打击、机器绞轧等），及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情
临床表现
全身情况
轻微骨折可无全身症状
一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约38.5°)，5~7天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻
如合并外伤性休克和内脏损伤，则有相应的表现
局部情况
一般情况
疼痛
骨折后脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛，故骨折部出现不同程度的疼痛、直接压痛和间接压痛（纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等）
肿胀
骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀
若骨折处出血较多，伤血离经，通过撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下，即成瘀斑，严重肿胀时还可出现水疱、血疱
活动功能障碍
由于肢体失去杠杆和支柱作用及剧烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致
一般来说，不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻，完全骨折、有移位骨折的功能障碍程度较重
特有体征
畸形
骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变，而产生畸形
骨擦音（感）
由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时能听到，或用手触摸骨折处而感觉到
异常活动
骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动
骨折的诊断影像学检查
X线检查
CT、MRI检查
骨折病因
病因病机外因
直接暴力
外来暴力直接作用的部位
如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等
这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重
若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面
若为开放性骨折，因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高
间接暴力
发生于远离于外来暴力作用的部位
包括传达暴力、扭转暴力等
多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻
若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多不在同一平面
若为开放性骨折，多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低
筋肉牵拉
由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折
如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折
疲劳骨折
骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折
多发生于长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见
这种骨折多无移位，但愈合缓慢
病因病机内因
年龄和健康状况
年轻体健，筋骨坚韧，不易受损
年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折
骨的解剖部位和结构状况
幼儿
骨膜较厚、骨有机质较多，易发生青枝骨折
18岁以下青少年
骨骺未闭合，易发生骨骺分离
老年人
骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折
肱骨下端
扁而宽，前面有冠状突，后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，最易发生骨折
在骨质的疏松部位和致密部位交接处也易发生骨折
骨骼病变
如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进症、骨感染和骨肿瘤等，常为导致骨折的内在因素
外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤，不同致伤暴力又可有相同的受伤机理
骨折是外因和内因综合作用的结果
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