传染流感病毒普及：伤寒与副伤寒 思维导图
对伤寒与副伤寒的概述
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思维导图大纲
传染流感病毒普及：伤寒与副伤寒 思维导图模板大纲
病原学
伤寒杆菌：革兰阴性杆菌
脂多糖、菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）、多糖毒力抗原（Vi抗原）
病理与发病机制
（一）发病机制：脂多糖内毒素
伤寒细胞：被激活的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和细胞碎片 #名解
伤寒小结或伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团，形成小结节 #名解
（二）病理生理：
未被杀灭的伤寒杆菌到达回肠下段，侵入回肠集合淋巴结的单核-吞噬细胞系统后，再次侵入肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症（潜伏期）；伤寒杆菌被单核-吞噬细胞系统吞噬后再次进入血液循环，形成第二次菌血症（初期和极期）
（三）病理解剖
流行病学
（一）传染源：患者和带菌者为伤寒的唯一传染源，慢性带菌者为主要传染源
（二）传播途径：粪口传播
（三）易感人群：普遍易感，病后牢固免疫力，伤寒与副伤寒之间无交叉免疫
（四）流行特征
1. 地区性：饮水卫生条件较差的地区
2. 季节性：夏秋季
3. 人群分布：学龄期儿童和青年
临床表现
（一）典型伤寒表现（少见）
1. 初期（病程第1周）：畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身毒血症状，右下腹轻压痛，部分有肝脾肿大
2. 极期（病程第2~3周）：①稽留高热；②神经症状；③消化症状；④相对缓脉；⑤玫瑰皮疹；⑥肝脾肿大 #简答
3. 缓解期（病程第4周）：症状改善，体温下降，仍有肠出血、肠穿孔等并发症
4. 恢复期（病程第5周）：症状消失
（二）临床分型
1. 轻型：全身症状轻，1~2周可恢复
2. 普通型：典型伤寒表现
3. 迁延型：发热持续5周以上，肝脾肿大明显；常合并慢性肝炎、胆结石、慢性血吸虫病
4. 逍遥型：毒血症较轻，可照常生活、工作；部分以肠出血、肠穿孔为首发症状
5. 暴发型：毒血症较重，常有休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC
（三）特殊临床背景和病程发展阶段
1. 儿童伤寒特点：
2. 老年伤寒特点：
3. 再燃：①缓解期体温下降未达正常时再度发热，持续5~7天后退热；②血培养可阳性；③菌血症尚未完全控制所致；④有效和足量抗菌治疗 #名解
4. 复发：①退热1~3周后，再度发热；②血培养可阳性；③病灶细菌未被完全清除，人体抵抗力下降时重新侵入血流 #名解
并发症
1. 肠出血（常见）：病程2~3周
2. 肠穿孔（最严重）：病程2~3周
3. 中毒性肝炎：病程1~3周
4. 中毒性心肌炎：病程2~3周
实验室检查
（一）一般检查
1. 血常规：白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板多正常，突然减少考虑DIC或溶血尿毒综合症
2. 尿常规：第2周开始少量蛋白尿或管型
3. 粪便常规：少量白细胞，并发肠出血时隐血试验阳性或血便
（二）细菌学检查
1. 血培养：第1~2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，第3周末50%左右，以后迅速下降，再燃和复发时血培养阳性
2. 骨髓培养：阳性率最高（比血培养稍高），持续时间长，全病程阳性，尤其适用于抗菌治疗后或血培养阴性
3. 粪培养：第3~4周阳性率最高达75%
4. 尿培养：第3~4周阳性率最高仅25%
5. 玫瑰疹刮取液培养：不作为常规
（三）血清学检查
肥达反应 #简答
原理：血清中伤寒杆菌菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原），以及副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原（A、B、C）共五种抗原相应抗体的凝集效价
诊断标准：
1）辅助诊断意义：O效价 1: 80 以上，H效价 1: 160 以上；或O效价4倍以上升高
2）O升高不能区分伤寒与副伤寒
3）单纯H升高无诊断意义
4） 动态观察，5~7日复查，辅助诊断意义更大
5）Vi一般不高，带菌者高水平Vi，调查慢性带菌者
6）免疫功能低下、早期抗菌药物为假阴性——不能排除；结核病、结缔组织病为假阳性——不能诊断
结果
诊断
1. 流行病学资料
2. 临床特征
3. 实验室检查
①血和骨髓培养阳性：确诊意义
②白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失
③肥达反应：辅助意义
治疗
1. 一般治疗：隔离与消毒（症状消失后每5~7天粪便培养，连续2次阴性解除隔离）；护理；心理治疗
2. 支持治疗：卧床休息；饮食；补液；给氧
2. 对症治疗
（1）高热：物理降温为主，慎用退热药
（2）便秘：禁用高压灌肠和泻药，可用开塞露或生理盐水低压灌肠
（3）腹胀：禁用新斯的明，少食产气食物，可热敷、涂松节油、肛管排气
（4）腹泻：低糖低脂肪饮食
（5）严重毒血症状：小剂量糖皮质激素（地塞米松）
3. 抗菌治疗：首选第三代喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星或环丙沙星），儿童和孕妇首选第三代头孢菌素，根据药敏试验及时调整药物
氯霉素曾经首选
4. 并发症治疗
预防
（一）控制传染源：①按肠道传染病隔离；②体温正常后15天解除隔离，粪便培养连续2次阴性解除隔离；③接触者医学观察15天
（二）切断传播途径：粪便管理、水源管理、饮食管理
（三）保护易感人群：伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗
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