传染流感病毒普及：伤寒与副伤寒 思维导图

伤寒细胞：被激活的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和细胞碎片 #名解

伤寒小结或伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团，形成小结节 #名解

未被杀灭的伤寒杆菌到达回肠下段，侵入回肠集合淋巴结的单核-吞噬细胞系统后，再次侵入肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症（潜伏期）；伤寒杆菌被单核-吞噬细胞系统吞噬后再次进入血液循环，形成第二次菌血症（初期和极期）

1. 地区性：饮水卫生条件较差的地区

2. 季节性：夏秋季

3. 人群分布：学龄期儿童和青年

1. 初期（病程第1周）：畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身毒血症状，右下腹轻压痛，部分有肝脾肿大

2. 极期（病程第2~3周）：①稽留高热；②神经症状；③消化症状；④相对缓脉；⑤玫瑰皮疹；⑥肝脾肿大 #简答

3. 缓解期（病程第4周）：症状改善，体温下降，仍有肠出血、肠穿孔等并发症

4. 恢复期（病程第5周）：症状消失

1. 轻型：全身症状轻，1~2周可恢复

2. 普通型：典型伤寒表现

3. 迁延型：发热持续5周以上，肝脾肿大明显；常合并慢性肝炎、胆结石、慢性血吸虫病

4. 逍遥型：毒血症较轻，可照常生活、工作；部分以肠出血、肠穿孔为首发症状

5. 暴发型：毒血症较重，常有休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC

1. 儿童伤寒特点：

2. 老年伤寒特点：

3. 再燃：①缓解期体温下降未达正常时再度发热，持续5~7天后退热；②血培养可阳性；③菌血症尚未完全控制所致；④有效和足量抗菌治疗 #名解

4. 复发：①退热1~3周后，再度发热；②血培养可阳性；③病灶细菌未被完全清除，人体抵抗力下降时重新侵入血流 #名解

1. 血常规：白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板多正常，突然减少考虑DIC或溶血尿毒综合症

2. 尿常规：第2周开始少量蛋白尿或管型

3. 粪便常规：少量白细胞，并发肠出血时隐血试验阳性或血便

1. 血培养：第1~2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，第3周末50%左右，以后迅速下降，再燃和复发时血培养阳性

2. 骨髓培养：阳性率最高（比血培养稍高），持续时间长，全病程阳性，尤其适用于抗菌治疗后或血培养阴性

3. 粪培养：第3~4周阳性率最高达75%

4. 尿培养：第3~4周阳性率最高仅25%

5. 玫瑰疹刮取液培养：不作为常规

肥达反应 #简答

①血和骨髓培养阳性：确诊意义

②白细胞、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失

③肥达反应：辅助意义

（1）高热：物理降温为主，慎用退热药

（2）便秘：禁用高压灌肠和泻药，可用开塞露或生理盐水低压灌肠

（3）腹胀：禁用新斯的明，少食产气食物，可热敷、涂松节油、肛管排气

（4）腹泻：低糖低脂肪饮食

（5）严重毒血症状：小剂量糖皮质激素（地塞米松）

氯霉素曾经首选