流感病毒性肝炎诊断治疗思维导图

黄疸型、无黄疸型

病史超过半年或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者

分轻、中、重度

分四类，各类分早、中、晚期

病死率高

分急性、慢性

活动性、静止性，代偿性、失代偿性

症状：起病急，常有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状

体征：肝大，质偏软，并有压痛和叩痛，部分病人可出现轻度脾肿大

化验：血清ALT升高

病原学检测：阳性

病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者，根据病情分轻度、中度、重度

症状：常有乏力、厌油腻、肝区不适等症状

体征：可有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等

主有肝衰竭综合征表现

急性肝衰竭：急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者

亚急性肝衰竭：15天-26周（半年）出现上述表现

慢性肝衰竭：在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎

起病类似急黄肝，但消化道症状轻，可有皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝肿大

黄疸持续3周以上，并除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸

多有慢性肝炎病史

有乏力、腹胀、少尿、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、双下肢水肿、胃底食管静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现

血清HBsAg阳性

血清HBV DNA阳性

血清抗HBcIgM阳性

肝内HBcAg阳性和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性

前者血清HBsAg阳性，消失后抗HBs阳转；急性期抗HBcIgM滴度高水平，而抗HBcIgG阴性或低水平

有生育要求的，若有治疗适应症，尽量在孕前抗病毒治疗，如意外怀孕，应用IFN-α者应终止妊娠，应用NAs者，应选择TDF或LdT抗病毒治

疗妊娠中、后期如果母亲HBV DNA＞2x106 IU/ml，在患者知情同意基础上，于妊娠24-28周开始抗病毒，产后停药，可母乳喂养

男性应用IFN-α治疗应在停药后6个月方可生育，应用NAs治疗对生育及传播意义尚不明确

推行健康教育制度：普及肝炎预防常识，搞好三管（水，饮食，粪便）

应加强血源管理，保证血液及血制品和生物制品的安全生产和供应

提倡使用一次性注射器

医疗器械实行“一人一用一消毒制”

带脓，血，分泌物及其污染物品严格消毒

洗漱用具专用

接触病人后用肥皂和流动水洗手

严格掌握血液和血制品的使用指征

防止血透，脏器移植感染HBV，HCV

甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗

乙肝基因工程疫苗

重组戊肝疫苗

在暴露于病毒之前或潜伏期的最初2周内，肌注正常人免疫球蛋白，可防止甲肝早期发病或减轻临床症状，但对戊肝无效

已暴露于HBV的易感者，可用高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），新生儿100IU，成人500IU，一次肌注，免疫力可维持3个月