简述流感病毒性肝炎诊断治疗内容
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流感病毒性肝炎诊断治疗思维导图模板大纲
主要临床表现:乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝大、肝功能异常、黄疸
分为5型
急性肝炎
黄疸型、无黄疸型
慢性肝炎
病史超过半年或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者
分轻、中、重度
重型肝炎
分四类,各类分早、中、晚期
病死率高
淤胆型肝炎
分急性、慢性
肝炎肝硬化
活动性、静止性,代偿性、失代偿性
流行病学资料
秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰
食物和水型爆发有助于甲肝和戊肝的诊断有
与乙肝患者密切接触史
HBV感染的母亲所生婴儿
有不洁注射,输血,使用血制品等历史
临床诊断
急性肝炎
症状:起病急,常有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状
体征:肝大,质偏软,并有压痛和叩痛,部分病人可出现轻度脾肿大
化验:血清ALT升高
病原学检测:阳性
慢性肝炎
病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者,根据病情分轻度、中度、重度
症状:常有乏力、厌油腻、肝区不适等症状
体征:可有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等
重型肝炎(肝衰竭)
主有肝衰竭综合征表现
极度乏力,严重消化道症状,神经精神症状(嗜睡,烦躁不安,昏迷等)
明显出血现象,凝血酶原时间显著延长(INR>1.5),凝血酶原活动度(PTA<40%)
黄疸进行性加重,胆红素上升到正常值10倍以上,可有中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征等
可见扑翼样震颤,病理反射,肝浊音界进行性缩小,胆酶分离,血氨升高等
急性肝衰竭:急性黄疸型肝炎病情迅速恶化,2周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者
亚急性肝衰竭:15天-26周(半年)出现上述表现
慢性肝衰竭:在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎
淤胆型肝炎
起病类似急黄肝,但消化道症状轻,可有皮肤瘙痒,大便灰白,常有明显肝肿大
黄疸持续3周以上,并除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸
肝炎肝硬化
多有慢性肝炎病史
有乏力、腹胀、少尿、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、双下肢水肿、胃底食管静脉曲张,白蛋白下降,A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现
病原学诊断(乙肝)
HBV感染指标
血清HBsAg阳性
血清HBV DNA阳性
血清抗HBcIgM阳性
肝内HBcAg阳性和/或HBsAg阳性,或HBV DNA阳性
急性乙肝和慢性乙肝急性发作的区别
前者血清HBsAg阳性,消失后抗HBs阳转;急性期抗HBcIgM滴度高水平,而抗HBcIgG阴性或低水平
溶血性黄疸
寒战高热,肌肉酸痛,血红蛋白尿,贫血,网织红细胞升高,以血清间接胆红素增高,尿及粪中尿胆原升高
可有输血血型错误,药物中毒,进食蚕豆,感染,红细胞内在缺陷等诱因
阻塞性黄疸
常见胆石症、胆管癌等,黄疸色深绿,肝肿大显著,胆囊肿大常见,肝功改变轻,以间接胆红素为主,肝内外胆管扩张
感染中毒性黄疸
细菌,立克次体,钩端螺旋体感染均可致肝肿大,黄疸,肝功能异常,但均有原发病的临床表现
酗酒和药物引起的肝损害
自身免疫性肝炎
脂肪肝及妊娠急性脂肪肝
肝豆状核变性
治疗原则
足够的休息、合理饮食,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损伤肝脏的药物
重型肝炎治疗原则
支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础
早期控制免疫
中、后期预防并发症及免疫调节为主
人工肝支持系统疗法为辅
适当时期进行肝移植
控制传染源
急性患者的隔离,慢性患者和病毒携带者的传染性评估
观察接触者
献血员管理
对HBV感染育龄期及妊娠母亲的管理
有生育要求的,若有治疗适应症,尽量在孕前抗病毒治疗,如意外怀孕,应用IFN-α者应终止妊娠,应用NAs者,应选择TDF或LdT抗病毒治
疗妊娠中、后期如果母亲HBV DNA>2x106 IU/ml,在患者知情同意基础上,于妊娠24-28周开始抗病毒,产后停药,可母乳喂养
男性应用IFN-α治疗应在停药后6个月方可生育,应用NAs治疗对生育及传播意义尚不明确
切断传播途径
甲肝和戊肝
推行健康教育制度:普及肝炎预防常识,搞好三管(水,饮食,粪便)
乙肝和丙肝
应加强血源管理,保证血液及血制品和生物制品的安全生产和供应
提倡使用一次性注射器
医疗器械实行“一人一用一消毒制”
带脓,血,分泌物及其污染物品严格消毒
洗漱用具专用
接触病人后用肥皂和流动水洗手
严格掌握血液和血制品的使用指征
防止血透,脏器移植感染HBV,HCV
保护易感人群
主动免疫
甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗
预防效果可达90%以上,接种对象为儿童和其他高危人群,如从事餐饮业人员,幼教老师,军队,慢肝患者等,我国青、成年人80%以上有甲肝抗体,无需接种甲肝疫苗
乙肝基因工程疫苗
首次接种(出生后24小时内完成)后1个月和6个月再分别接种一次,免疫效果达90%以上,阻断母婴传播的效果达95%
重组戊肝疫苗
采用0、1、6接种方案,保护率达到100%
被动免疫
在暴露于病毒之前或潜伏期的最初2周内,肌注正常人免疫球蛋白,可防止甲肝早期发病或减轻临床症状,但对戊肝无效
已暴露于HBV的易感者,可用高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG),新生儿100IU,成人500IU,一次肌注,免疫力可维持3个月
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