简述流行性乙型脑炎内容,如其临床表现
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流行性乙型脑炎内容思维导图模板大纲
概念:由乙脑病毒引起的中枢神经系统急性传染病,是一种人畜共患的自然疫源性疾病
病原:乙脑病毒(对消毒剂和高温敏感,耐干燥和低温)
传染源:猪(主要),各类动物
传播途径:蚊虫叮咬,三带喙库蚊(主要)
易感性:普遍易感,多隐性,可获得持久免疫力
病毒本身致病,细胞因子损伤,免疫损伤(IgM)
病理变化
神经细胞变性、坏死
血管变化和炎症反应(淋巴细胞和单核细胞浸润)
胶质细胞增生(小胶质细胞结节)
主要为高热,抽搐,呼衰
潜伏期4-21d,一般10-14d
初期(发病1-3d)
急性起病,体温升高伴精神萎靡、嗜睡、头痛、纳差、腹泻
极重型病例常在1-2d出现高热惊厥,迅速进入极期
极期(发病4-10d)
持续高热
意识障碍、嗜睡、谵妄、昏迷等,可持续1w甚至1m
惊厥或抽搐
中枢性呼吸衰竭,脊髓病变时还可导致外周性呼吸衰竭
中枢性呼吸衰竭是主要死亡原因;表现有不规则呼吸:呼吸表浅,抽泣样呼吸,叹息样呼吸,潮式呼吸
外周性呼吸衰竭表现为呼吸先快后慢,胸式或腹式呼吸减弱,发绀,但呼吸节律整齐
还可并发颞叶钩回疝、枕骨大孔疝
其他神经系统症状、体征
浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失,病理征、脑膜刺激征阳性
少部分人有循环衰竭
恢复期
体温逐渐下降;神智、语言及各种神经反射恢复
后遗症期
若在发病6个月后仍留有神经系统损害称为后遗症
如:失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常
血象
白细胞总数增高(10-20)×10^9/L
中性粒细胞80%以上
脑脊液
压力增高
早期中性粒细胞增高为主,随后淋巴细胞增多
蛋白质轻度增高
糖、氯化物正常
血清学
乙脑特异性IgM抗体检测:可作为早期诊断指标
补体结合试验:主要用于回顾性诊断或流行病学调查
血凝抑制试验:双份血清呈4倍以上升高者可确诊,用于临床诊断和流行病学调查
病毒核酸检测:用于早期快速诊断
支气管肺炎常见;其次为肺不张,败血症,尿路感染等
流行病学资料
7-9月多发,儿童多发
临床表现
急性起病,高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、病理反射、脑膜刺激征等
实验室检查
白细胞总数和中性粒细胞比例上升
脑脊液呈无菌性脑膜炎改变
乙脑特异性IgM阳性(早期诊断)
病毒核酸检测
补体结合试验:双份血清抗体效价4倍升高,有助于回顾性诊断
尚无特效治疗,重点处理高热、惊厥、呼吸衰竭
治疗原则:早期治疗及综合治疗
一般治疗
隔离、防蚊、降温,维持电解质平衡
对症治疗
高热:控制在38.5℃ 以下,以38℃为宜
惊厥:针对引起惊厥的原因作相应的处理
呼吸衰竭,原则为:
保持呼吸道通畅
促进气体交换
解除缺氧和二氧化碳潴留
解除脑水肿、脑疝
恢复期及后遗症处理