临床实践技能心绞痛思维导图
心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。下面给大家介绍的是临床实践技能心绞痛思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能心绞痛思维导图模板大纲
【诊断】
1.症状
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点如下
(1)部位主要在胸骨体上中段后
可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、颈、咽、下颌部、牙齿、后背部
(2)性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解
(3)诱因
发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发
(4)持续时间
疼痛出现后逐步加重，在3～5min内渐消失，一般在停止原来诱发因素后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解
2.体征
一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律
3.心电图
心绞痛发作时，绝大多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。变异型心绞痛发作时心电图上则常见有关导联ST段抬高呈“单相曲线”，心绞痛缓解后，ST-T恢复正常
【鉴别诊断】
1.心脏神经官能症
2.急性心肌梗死
3.肋间神经痛
4.不典型疼痛应与食管病变、膈疝、消化性溃疡、胆道疾病、颈椎病等相鉴别
5.其他疾病引起的心绞痛
主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等，均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别
【进一步检查】
1.心电图负荷试验或核素运动心肌显像
心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验
2.心电图连续监测
以1～2双极胸导联连续记录24h心电图(动态心电图)
3.冠状动脉造影
4.血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物检查
【治疗原则】
治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化的各种危险因素
1.发作时的治疗
(1)休息 发作时应立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消失
(2)药物治疗 较重的发作，可使用较快的硝酸酯制剂
2.缓解期治疗
(1) 一般治疗
控制冠心病危险因素，治疗伴随的其他系统疾病
(2)药物治疗
硝酸酯类，β受体阻滞药，钙拮抗药常用制剂包括地尔硫䓬、维拉帕米及硝苯地平，小剂量阿司匹林
(3)经皮经腔冠状动脉成形术(PCI)
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