临床医师考试胸腔积液的鉴别思维导图
在临床执业医师考试中，呼吸系统是考试中的常考点，该章节的知识点考察题目较为集中，今天大家可以通过对胸腔积液的鉴别的复习，来总结一下相关内容，这样对胸腔积液的鉴别这一疾病有一定的认识。
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思维导图大纲
临床医师考试胸腔积液的鉴别思维导图模板大纲
(一)确定有无胸腔积液
胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语颤减弱+呼吸音消失+胸部X线外高内低弧形影
(二)区别漏出液与渗出液
外观
漏出液
无色或淡黄色、清晰透明
渗出液
草黄色、血性、混浊
凝固
漏出液
静置不凝固
渗出液
静置易凝固
比重
漏出液
＜1.018
渗出液
＞1.018
黏蛋白（Rivalta）试验
漏出液
阴性
渗出液
阳性
蛋白定量试验
漏出液
＜30g/L
渗出液
＞30g/L
细胞计数
漏出液
<100×106/L
渗出液
＞500×106/L
细胞分类
漏出液
淋巴细胞和间皮细胞为主
渗出液
各种细胞增多（中性、淋巴）
葡萄糖定量
漏出液
与血糖相近
渗出液
常＜3.3mmol/L
细菌学检测
漏出液
阴性
渗出液
可找到病原菌
积液/血清总蛋白比值
漏出液
＜0.5
渗出液
＞0.5
LDH
漏出液
＜200U/L
渗出液
＞200U/L
积液/血清LDH比值
漏出液
＜0.6
渗出液
＞0.6
(三)确定胸腔积液的病因
1.漏出性胸腔积液病因
(1)充血性心力衰竭
常见，积液多为双侧性，右侧较多。心包疾病引起的胸腔积液多为双侧，左侧较多
(2)肝硬化
积液常见于右侧，多伴有腹腔积液
(3)肾病综合征
积液常为双侧，可出现肺底积液
(4)低蛋白血症
多伴有全身水肿
2.渗出性胸腔积液病因
(1)结核性胸膜炎
最常见，多见于青壮年，有结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，蛋白质>40g/L，腺苷脱氨酶ADA>45U/L(结核性胸水ADA常明显升高，诊断意义较大)
沉渣找结核杆菌或培养可阳性，PPD试验阳性
(2)类肺炎性胸水
是指肺炎、肺脓肿、支气管扩张等感染引起的胸水，如积液呈脓性则为脓胸
患者常表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，积液量不多，胸水呈草黄色或脓性，白细胞增高，以中性粒细胞为主，葡萄糖降低
胸水涂片革兰染色可找到细菌或胸水细菌培养阳性
(3)恶性胸水
由原发肿瘤或扩散转移引起
中老年人多见，多呈血性，增长迅速，量大，LDH>500U/L，肿瘤标记物水平增高
①CEA>10～15μg/L或胸水/血清CEA>1，提示恶性胸水
②CEA>20μg/L，胸水/血清CEA>1可诊断恶性胸水
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