临床实践技能肝大的诊断方法思维导图

如有无发热、乏力、皮肤黏膜黄染及出血、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹泻、便血、肝区疼痛及神经系统症状等

患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常规和末梢血涂片、尿常规、粪便检查、肝肾功能及肝炎病毒学检测、腹部8超及CT等影像学检查等

结果如何?是否接受过任何治疗、具体治疗措施?疗效如何?

如肝炎病毒携带、病毒性肝炎、肿瘤病、心肺疾病、地方病、其他传染病、手术、外伤及输血史等，有无毒物和化学药物接触史，有无特殊嗜好(如大量饮酒等)

体温，皮肤及黏膜颜色(尤其需观察有无苍白、黄染、出血征、蜘蛛痣、肝掌)，淋巴结(包括有无肿大，肿大淋巴结的部位特别注意检查左锁骨上有无肿大淋巴结、大小、数量、质地、压痛、活动度及局部皮肤表面情况等)

面部颜色，巩膜(如有无黄染)，黏膜(如有无苍白、牙龈出血)等

双肺叩诊(如肺肝界)及听诊，心脏听诊(如心率、心律、杂音等)

腹部形态及是否对称，有无腹壁静脉曲张，肝脾大小、边缘、质地、表面、压痛、搏动、血管鸣等，腹部移动性浊音，有无腹部包块及包块的位置、大小、质地、压痛、活动度等

包括红细胞和血红蛋白测定，白细胞计数、分类测定，网织红细胞测定，血小板的检测等

反映肝功能的指标包括转氨酶、血清总蛋白、白蛋白、胆红素代谢、出血和止血指标(如纤维蛋白酶原等)、血脂、Ⅲ型胶原氨基末端肽

肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值，特别是对药物性肝损害、病毒性肝炎及肝浸润性损害的诊断与鉴别诊断意义更大

如甲肝抗原、抗体和RNA测定，乙肝抗原抗体(如HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)及HBV DNA测定，丙型肝炎病毒抗体和HCV RNA测定，戊型肝炎病毒标志物测定等

包括骨髓增生程度，有无异常细胞及巨细胞的数量、成熟度等

AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白

出生后，AFP的合成很快受到抑制。原发性肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值是>300μg/L，该项检查特异性较高，原发性肝癌患者的增高率为75%～80%

CEA是一种富含多糖的蛋白复合物。CEA明显升高见于结肠癌，此时若肝肿大，则提示有肝转移

超声心动图检查能够更准确地提供心脏结构及状态等信息，还可对心功能进行评估

主要用于肝、胆、胰腺疾病的诊断。对肝囊肿、肝脓肿的诊断正确率高，对胆道系统疾病的准确性也较高

CT增强扫描有助于肝癌与肝血管瘤等病变的鉴别诊断