《外科护理学》第5章知识点：手术前后病人的护理（1）思维导图

现病史 —手术分类(时限)

急诊手术：必要准备(短时)

限期手术：尽量短时充分准备

择期手术：充分准备

既往史

用药史

婚育史

家族史

1)主要器官及系统功能状况＋辅助检查

2)手术耐受力

病人的思想准备、思想负担

家属的看法

社会支持程度

家庭的经济承受能力

床上使用便器

自行调整卧位及床上翻身

术中特殊体位

正确深呼吸、有效咳嗽

输血：血型鉴定、交叉配血、备血

补液：纠正水、电解质、酸碱失衡

饮食：成人择期手术：术前 8 －12h 禁食，4h 禁饮

消化道手术：术前 1 －2 天 流食

胃管：消化道手术或特殊疾病

洗胃：幽门梗阻的胃手术

灌肠：急症性手术：不灌肠

一般性手术：术前肥皂水灌肠

结肠或直肠手术：清洁灌肠＋肠道制菌药

方法

检查各项准备工作

体温升高／女病人来月—延迟手术

手术前排尿／下尿管

消化道手术—下胃管

术前用药

取下义齿、发夹、首饰、手表、眼镜等，保管贵重物品及钱财

准备手术中所需物品

做好与手术室人员交接工作

准备麻醉床

必要准备

休克—建立 2 条以上静脉通路

伤口—尽快处理

低蛋白血症、组织水肿、免疫低下、脂肪肝

补充热量，改善营养、提高抵抗力

BP ＜ 160／100 mmHg，不必特殊准备

BP 过高，给适合降压药

长期低盐、利尿—术前纠正

心梗 —病后 6 月不宜手术；6 月后无心绞痛，监护手术

心衰 —控制 3 ~ 4 周后手术

心律失常：偶发室早—不处理

房颤、p ＞100bpm—控制心率

冠心病、p＜50bpm— 阿托品／临时起搏器

术前 2 周停止吸烟

哮喘：地塞米松 口服／雾化吸入

痰液粘稠：雾化吸入、排背

急性呼吸系统感染：择期—延期；急症—抗生素＋避免吸入麻醉

重度肺功不全、感染：

肝功轻度损害 —不影响

肝功濒于失代偿 — 改善肝功：高糖、高蛋白；少量多次输鲜血；补充多种维生素

肝功严重损害—不宜手术

肾功轻、中度损害 — 内科处理后手术

肾功严重损害—透析后可手术

大手术前 —血糖 5．6 ~ 11．2 mmol／L；尿糖 ＋ ~ ＋＋

手术应在当日尽早实施，减少术前禁食时间，测血糖

长效胰岛素、口服降糖药→胰岛素皮下注射

手术时机可选—妊娠中期

保证胎儿安全(营养、药物、射线)

监测凝血功能

使用抗凝治疗—术前停药／拮抗

阿司匹林、华法林(VitK) 、肝素(鱼精蛋白)