《外科护理学》第12章第1节知识点:腹外疝和腹股沟疝思维导图
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《外科护理学》第12章第1节知识点:腹外疝和腹股沟疝 思维导图模板大纲
1.概念
(1) 疝:体内任何正常脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)
(2) 腹外疝:由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成的疝
2. 病理解剖(典型腹外疝的构成)
疝囊:腹膜
疝外背盖:皮肤及皮下组织
疝内容物:以小肠最多见,其次为大网膜组织
疝环(疝门):腹壁薄弱区及缺损部位
3. 病因
(1) 腹壁强度降低
先天原因 eg:韧带、血管穿过腹股沟管等
后天原因 eg:外伤、感染、切口愈合不良
(2) 腹内压力增高
慢性咳嗽
便秘
排尿困难
腹水
妊娠
举重
4. 临床分型
(1) 易复性疝:凡腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出,平卧、休息或用手推送时疝内容 很容易回纳腹腔的,称为易复性疝。
(2) 难复性疝:疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者,称为难复性疝。
(3) 嵌顿性疝:疝环较小而腹内压骤增时,疝内容可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的 弹性回缩将内容物卡住,使其不能回纳,称为嵌顿性疝。
(4) 绞窄性疝:嵌顿不及时解除,肠管及系膜受压,动脉血流减少直至完全阻断,即为绞窄性疝
1. 临床表现
(1) 腹股沟区一突出肿块,局部坠胀感
(2) 腹股沟斜疝(通过腹股沟管)
易复性疝:带蒂柄的梨形,可降至阴囊或大阴唇;浅环扩大,咳嗽时指尖冲击感;压深环,不突出
难复性疝:不能完全回纳,可有胀痛
嵌顿性疝:疝块突然增大,明显疼痛,不能回纳;肿块紧张、硬,明显触痛
绞窄性疝:症状严重,坏死时压力骤降疼痛暂缓;疝内容物坏死、感染,急性炎症、脓毒症
(3) 腹股沟直疝(通过直疝三角)
腹股沟管内侧端、耻骨结节外上方
半球形肿块
疝囊颈宽大
极少嵌顿
2. 处理原则:尽早实施手术
(1) 非手术治疗
方法:
棉线束带法或绷带压深环
医用疝带
适应证
1 岁以下婴幼儿
年老体弱
伴随有其他严重疾病
(2) 手术治疗(最有效)
传统疝修补术:
疝囊高位结扎术
疝修补术:
无张力疝修补术
加强前壁、加强后壁
经腹腔镜疝修补术
(3) 嵌顿性疝及绞窄性疝处理
手法复位:
嵌顿<3 ~ 4 h,局部压痛不明显,无腹膜刺激征
有手术禁忌,且估计肠袢尚未绞窄坏死
紧急手术
判断肠管活力
警惕逆行性嵌顿
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