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缺血缺氧性脑病思维脑图思维导图

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临床治疗,诊断,分度等内容讲解

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思维导图大纲

HIE思维导图模板大纲

诊断标准

异常产科病史同时有胎心率监测异常:胎心率<100次/分持续5分钟以上和或羊水污染

出生时有窒息:Apgar评分5、10分钟<5分

脐动脉血气:PH<7.0和(或)碱剩余≥12mmol/L

神经系统症状:意识改变、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、瞳孔改变、EEG

发生多系统器官功能衰竭:肝肾损伤、血液系统异常、胃肠道损伤等

临床治疗

支持治疗

避免体温过高,关闭加热设施,被动低温;避免容量过负荷或循环容量不足

呼吸支持

维持正常PCO2,避免过度通气、避免高氧

心功能支持

维持正常血压,保证脏器灌注

神经保护

止惊

苯巴比妥 负荷量20mg/kg,维持量 5mg/kg,分2次

亚低温治疗

纳入标准: ⑴出生胎龄≥35周和出生体重≥2 000 g ⑵胎儿或复苏成功后的新生儿出现缺氧缺血证据,满足以下4项中的任意1项:①有胎儿宫内窘迫的证据如子宫和(或)胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速;②5 min Apgar评分≤5分;③脐血或生后1 h内动脉血气 pH≤7.10,或碱剩余≥-12 mmol/L;④出生后需正压通气>10 min。 ⑶神经功能评估提示存在中度以上的HIE。

排除标准:⑴存在严重的先天性畸形;⑵颅脑创伤或中、重度颅内出血; ⑶全身性先天性病毒或细菌感染;⑷临床有自发性出血倾向或血小板计数<50×109/L

预后及随访

临床分度

轻度

兴奋抑制交替,肌张力正常或稍增高,原始反射多正常,可有肌阵挛,无中枢性呼吸衰竭,瞳孔正常或扩大,EEG正常,症状72小时内小时,预后好

中度

嗜睡,肌张力减低,原始反射减弱,有惊厥发作,有中枢性呼吸衰竭,瞳孔常缩小,EEG显示低电压可有痫样放电,症状在14天内消失,可能有后遗症

重度

昏迷,肌张力:松软或间歇性伸肌张力增高,原始反射消失,惊厥有时呈持续状态,中枢性呼吸衰竭明显,瞳孔不对称或扩大、对光反射迟钝,EEG显示爆发抑制、等电位,症状可持续数周,病死率高,多有后遗症

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