异位妊娠思维导图
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思维导图大纲
异位妊娠思维导图模板大纲
定义
受精卵在宫腔以外着床
妇科常见急腹症，发病率2%-3%
分类
输卵管妊娠
占异位妊娠95%，最常见
壶腹部妊娠在输卵管妊娠中最常见（78%），其次为峡部，伞部、间质部较少见
其他部位妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
阔韧带妊娠
宫颈妊娠
病因
输卵管炎症
管腔黏连狭窄
主要病因
输卵管妊娠史或手术史
女扎
输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长
辅助生殖技术
助孕技术
避孕失败
其他
子宫肌瘤压迫输卵管，子宫内膜异位等
病理特点
结局
输卵管妊娠流产
输卵管壶腹部妊娠
多发生在停经8-12周
出血量较少、疼痛程度较轻
相对于妊娠破裂
完全流产
出血量不多
不全流产
反复出血、形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血
输卵管妊娠破裂
输卵管峡部妊娠破裂
时间多在停经6周左右
出血量较多、疼痛程度较重
相对于妊娠流产
短期可发生大量腹腔内出血、使患者出现休克
输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂
胚胎停止发育并吸收
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫变化
前提
卵管妊娠和正常妊娠一样，是怀孕，也会产生妊娠黄体，也会分泌hCG
特点
合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长（一侧卵巢上有妊娠黄体，分泌E、P）
子宫增大变软（体积但小于妊娠周数）
子宫内膜出现蜕膜反应（发生流产或破裂时（hCG减少），蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，甚至可排出三角形蜕膜管型，但无绒毛，无妊娠物）
血hCG阳性（但指标偏低，发生流产或破裂后hCG迅速下降）
内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）
临床表现
四大主征
停经史
腹痛
破裂或流产
突发一侧下腹部撕裂样剧痛
腹腔内出血
盆腔内出血
肛门坠胀感、后穹窿饱满、宫颈举痛、摇摆痛、漂浮感
循环血量丢失
脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降
休克
刺激腹膜
腹膜刺激征、移动性浊音、恶心、呕吐、痛性晕厥
刺激膈肌
肩胛放射痛、胸痛
尚未破裂或流产
一侧下腹部隐痛或酸胀痛
阴道流血
腹部包块（一侧/宫旁）
辅助检查
血hCG测定
阴性（-）
可排除异位妊娠
阳性（+）
若血hCG达2000U/L，宫内没有孕囊
高度怀疑异位妊娠
定量动态测定
指标太低，变化太慢
排出非妊娠性急腹症
B超（阴道超声）
可见宫外孕囊部位
可诊断
典型报告格式
宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动
未见宫外孕囊
不可排除
孕酮
阴道后穹隆穿刺
急腹症，内出血时，最简单可靠的方法
穿刺阳性，且抽出不凝血液→说明有血腹症存在→做手术
阴性不可排除
有肛门坠胀时的选择
腹腔镜
不作为诊断方法
有3％～4％的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠
作为手术治疗
禁忌症：大量腹腔内出血、休克
诊断性刮宫
用于鉴别诊断
阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
将宫腔排出物或刮出物作病理检查
见到绒毛
宫内妊娠
仅见蜕膜不见绒毛
异位妊娠
鉴别诊断
妊娠早期出血性疾病
见流产
其他急腹症
急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
hCG阴性
治疗
原则
手术为主，保守为辅助
流产、破裂
抗休克同时急诊手术（开腹或腹腔镜）
尚未流产破裂
hCG＜2000IU/L或妊娠囊直径＜4cm
药物治疗（甲氨蝶呤）
hCG＞3000IU/L或妊娠囊直径≥4cm
手术治疗（首选腹腔镜）
手术治疗
保守手术（保留输卵管）
有生育要求
对侧输卵管已切除或有病变
根据着床部位、病变情况决定
警惕术后持续性宫外孕
根治手术（切除患侧输卵管）
无生育要求
对侧输卵管正常
重症：内出血并发休克
特殊部位：输卵管间质部妊娠
适应症
生命体征不平稳或有腹腔内出血
异位妊娠有进展（如 hCG>3000U/L 或持续升高、有胎心搏动、附件大包块等）
随诊不可靠
药物治疗禁忌证或无效者
持续性异位妊娠者
药物治疗
适应症
主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者
无药物治疗的禁忌症
输卵管妊娠未发生破裂
妊娠囊直径＜4cm
血hcG＜2000U/L
无明显内出血
禁忌症
生命体征不稳定
异位妊娠破裂
妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动
药物过敏、慢性肝病、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等
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