讲述了传染病课堂笔记之伤寒
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传染病课堂笔记之伤 寒思维导图模板大纲
伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病,主要病变为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白细胞减少等。
主要并发症为肠出血和肠穿孔。伤寒不产生外毒素,致病的是内毒素。
3大题眼
玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大(出现3个可以确诊)→伤寒
血培养(确诊伤寒,白细胞正常或偏低);肥达反应→提示伤寒。
首选药物:喹诺酮。诊断伤寒靠血培养。
一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低,考虑伤寒。
伤寒病人和带菌者都是传染源;水源污染是重要传播途径,常引起暴发流行;病后免疫力持久,少有第二次发病者;本病终年可见,夏秋季多。
伤寒好发于回肠下段,以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
病程2-4周排菌量最大。主要通过粪口传播,潜伏期7-14天。
初期:病程第1周,体温呈阶梯样上升,病情逐渐加重。
极期:病程2-3周,出现特征性临床表现。
(1)持续发热
(2)消化道症状
(3)心血管系统:相对缓脉(体温很高,但脉搏确相对较慢)和重脉。
(4)神经系统症状:表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征,但随病情好转而恢复。
(5)肝脾大。
(6)玫瑰疹:胸腹背部出现淡红色小斑丘疹,一说玫瑰疹就是伤寒。
缓解期:病程第4周。
恢复期:病程第5周。
再燃:缓解期体温尚未降至正常又重新升高,持续5-7天后退热。
复发:退热后1-3周临床症状再度出现。
血常规检查
一般来说,细菌感染的病,白细胞都是升高的,但是伤寒病人白细胞正常或偏低,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞明显减少或消失。
血培养
确诊最常用的诊断依据。病程1-2周首选,次选骨髓培养。
肥达反应
病程4-5周首选。而病程3-4周首选粪便细菌培养。
①“O”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;
②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;
③若只有“O”抗体凝集价上升而“H”抗体不升高,可能为疾病早期;
④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者,提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。(注:一般题目里面出现了“肥达试验”,一般就是考的伤寒)
斑疹伤寒:外斐反应阳性,OX19阳性。
斑疹伤寒传播途径
流行性---人虱(人流多嘛,虱子就多了)
地方性---鼠蚤(地方上的老鼠跳蚤多)
伤寒确诊有意义的是血培养;表情淡漠+玫瑰疹=伤寒。
首选三代喹诺酮类治疗,常用有诺氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等;
但有致畸作用,因此儿童和孕妇禁用,首选三代头孢:头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。
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