单纯性酸碱平衡紊乱思维导图
单纯性酸碱平衡紊乱基本介绍
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思维导图大纲
单纯性酸碱平衡紊乱思维导图模板大纲
代谢性碱中毒
概念
血浆［HCO3－］原发性↑，pH↑
原因
失酸过多
胃液丢失、利尿剂
摄碱过多
NaHCO3输入过多
低钾血症
H-K交换
浓缩性碱中毒
脱水时只丢失H2O和NaCl
分类
盐水反应性碱中毒
病因
呕吐
胃液引流
利尿剂
机体情况
有效循环血量不足，常伴有低K和低Cl
治疗
等张或半张的盐水
盐水抵抗性碱中毒
病因
全身性水肿
原发性醒固酮增多症
严重低K
机体情况
严重低K，醛固酮增多
治疗
乙酰唑胺（CA抑制剂）、抗醛固酮药物
机体代偿
血液
缓冲能力弱
肺
抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢
细胞
H-K交换
肾
一般代谢性碱中毒时尿液呈碱性
指标
pH↑、AB、SB、BB↑，血钾↓，AB>SB，BE正值增加，PaCO2继发性升高
对机体影响
中枢神经系统兴奋
γ－氨基丁酸↓，对中枢抑制作用减弱
神经肌肉兴奋性↑
血清Ca↓→腱反射亢进，手足抽搐
氧解离曲线左移
Hb与O2亲合力增强，供O2不足
低钾血症
低钾血症是指血钾水平低于3.5mmol/L，低钾血症是人体的电解质紊乱，电解质紊乱可以导致人体出现全身系统的损害。在出现低钾血症时，对神经和骨骼肌系统就会造成一定的影响，患者可以出现肌力下降。
代谢性酸中毒
概念
指固定酸增多或血浆［HCO3－］原发性减少，pH下降
原因
酸性物质生成、摄入过多
乳酸酸中毒、酮症酸中毒、酸性物摄入过多
酸性产物排出障碍
肾衰、远曲小管酸中毒
碱丢失过多
肠液丢失、近曲小管酸中毒、碳酸酐酶抑制剂
高钾血症
H-K交换
血液稀释
快速、大量输入不含HCO3－的液体
分类
AG增大型（正常Cl-）
机制
固定酸↑，HCO3代偿性↓
举例
乳酸中毒
酮症酸中毒
严重肾衰
公式
AG=UA↑-UC
AG正常型（高Cl-）
机制
HCO3丢失，由Cl补充阴离子的量
举例
消化道失HCO3－过多
肾小管酸中毒
过量应用CA抑制剂
含氯的酸性物质输入过多
公式
AG=Na-(Cl↑+HCO3↓)
机体代偿
血液
H↑+HCO3=H2CO3
肺
H↑→化学感受器→呼吸深快
使H2CO3浓度下降→［HCO3-/H2CO3］比值↑
肝
排H、NH3↑，HCO3－重吸收增多
指标
pH↓、AB↓、SB↓、BB↓、BE负值增大、血K+↑、PaCO2↓（继发下降）
对机体影响
心血管系统
表现
室性心律失常、心衰、扩血管、DIC
机制
H↑
高血K→室性心律失常
心肌收缩性减弱→心衰
降低外周血管对儿茶酚胺的敏感性→扩血管
损伤内皮细胞→凝血→DIC
中枢系统
表现
疲乏，迟钝，嗜睡，昏迷
机制
抑制生物氧化酶→ATP↓→能量缺乏
谷氨酸脱羧酶活性增加→γ氨基丁酸↑→抑制中枢
骨骼系统
表现
肾性骨营养不良
机制
肾衰＋酸中毒→骨释放Ca来缓冲→影响发育
防治
治疗原发病、去除病因
碱性药物的使用
NaHCO3、乳酸钠、THAM（三羟甲基氨基甲烷）
纠正水、电解质紊乱，防治低血钾和低血钙
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