2018护士资格考试循环系统疾病重点整理：心律失常思维导图
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思维导图大纲
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2018护士资格考试循环系统疾病重点整理：心律失常
一)诊断首选：心电图
二)心房纤颤：
1、最常见的病因：风湿性心脏病或二尖瓣狭窄
2、三大特点：Sl心音强弱不等
心律绝对不规则
室率>脉律、脉搏短绌
心电图：P波消失，代之f波
3、治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。
维持窦律：胺碘酮安全有效
钙拮(维拉)和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。
华法林，使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3。
三)阵发性室上性心动过速：
1、特点：突发突止
节律绝对规则
心率150-250
QRS波群大多正常
2、治疗：a、部分可通过刺激迷走神经而终止
b、首选药物为：腺苷
四)室性心动过速
1、特点： 3个或以上的室早连续出现
心率100-250
QRS波形态畸形
P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。
心室夺获与室性融合波
2、治疗首选：利多卡因或普罗卡因胺
五)心脏传导阻滞：一度延长、二度脱落、三度完全
一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。
二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变
三度房室传导阻滞：全部心房冲动都不能传导心室。
1.心房与心室独立互不相关
2.心房率>心室率
3.可闻及大炮音，常有晕厥
六)预激综合征：
1、特点：PR间期<0.12秒
临床上有心动过速发作
可并发心房颤动与心房扑动
2、治疗：
a、预激综合征合并快速心房颤动伴晕厥，应立即直流同步电复律;
b、预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是：普罗帕酮或普鲁卡因胺
c、洋地黄缩短旁路不应期使心率加快，不能单独用于曾经发生过房颤患者
d、根治预激综合征首选：导管射频消融
【历年考题点津】
1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A.先有发热，然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
答案：D
2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.异丙肾上腺素
D.亚硝酸异戊酯
E.普萘洛尔
答案：E
3.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭
D.晕厥
E.房室传导阻滞
答案：C
4.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狭窄
E.肺心病
答案：B
试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现"一大、二薄、三弱、四小"(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。
(5～7题共用题干)
男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
5.最可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻心肌病
E.病毒性心肌炎
答案：D
6.最有价值的诊断方法是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
答案：C
7.应选用的药物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安(替萘洛尔)
D.卡托普利
E.双氢克尿噻
答案：C
试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。
(8～9题共用题干)
女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。
8.心电图表现最可能是
A.窦性心动过缓
B.第一度房室传导阻滞
C.第二度房室传导阻滞
D.第三度房室传导阻滞
E.室内传导阻滞
答案：D
9.最适宜的治疗措施为
A.静脉注射阿托品
B.静脉滴注硝酸甘油
C.皮下注射肾上腺素
D.临时植入心脏起搏器
E.心脏复律
答案：D
试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。
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