2018临床执业医师备考：血栓闭塞性脉管炎思维导图

(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜应用。

(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染者，选用合适的抗生素治疗。

(4)糖皮质激素 急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种镇痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，清除坏死组织。对已形成指(趾)端坏疽者，应考虑截指(趾)术。

发病机制

血栓闭塞性脉管炎是动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病，其发病原因至今尚未完全清楚

导致血栓闭塞性脉管炎的危险因素主要有：吸烟、寒冷刺激、潮湿环境、生活环境、性激素水平以及情志因素等。

① 吸烟：吸烟可导致血管痉挛和血管内膜的损伤，据统计患血栓闭塞性脉管炎的病人90%左右吸烟，而且每天吸烟1～2盒;

② 寒冷刺激：研究发现，血栓闭塞性脉管炎发生在寒冷地区的较多，通常有受凉的病史;

③潮湿环境：潮湿也是诱发血栓闭塞性脉管炎的一个重要因素，常在稻田工作的人发病卒较高;

④生活环境：血栓闭塞性脉管炎好发于贫困地区，生活条件差的家庭发病率较高;

⑤性激素水平：血栓闭塞性脉管炎几乎98%发生在男性之中，女性很少发病。由此推断，激素水平的紊乱也是危险因素之一;

⑥情志因素：中医认为情志不舒可使人体的代谢紊乱。研究发现，血栓闭塞性脉管炎病人往往都有心情郁闷、感情脆弱等因素。另外还与饮食失调、遗传、损伤等因素有关。