上消化道大出血的疾病：2016年医师资格预防医学思维导图

多见于肝硬化引起门静脉高压症进而引起的食管胃底静脉曲张，胃底曲张静脉破裂大出血，临床上可表现为大量呕吐鲜血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml以上，易导致失血性休克。

交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃粘膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌注量骤减，导致胃粘膜缺血、缺氧，以致发生糜烂。

多发生在进展期胃癌和晚期胃癌，癌组织缺血坏死，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管引起大出血。胃癌引起的十二指肠球部的出血，虽然也很急，但一次出血量一般不超过500ml，发生休克也很少。

脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血。胆道出血，量一般不多，一次为200-300ml。

从上消化道出血时的情况来判断出血的病因和部位外，还需要结合病史、体检、实验室与影像学检查进行综合分析。包括超声、ct、纤维内镜的检查。