2016年临床执业医师考试腹腔穿刺注意事项思维导图

1.严格按照无菌技术操作规程,防止感染

2.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位;穿刺点应避开炎症感染局部

3.勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺;穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱

4.少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢

5.大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml(如有腹水回输设备则不在此限),时间限制在2小时以上;血性腹水留取标本后应停止放液;大量放腹水时，注意固定针头，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。

6.腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位;进针不宜太深，以免伤及肠管;术时嘱患者尽量不咳嗽，以免刺伤内脏。进入腹腔后应缓慢进针，以免刺破肠管，回抽时应缓慢抽吸，防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞;穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。

7.腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难

8.术后穿刺处如有腹水外溢，可用蝶形胶布或火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染

9.大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化

10.有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺

11.术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白，发生晕厥、休克时应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗

12.肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷

13.诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果

14.术后卧床休息，嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。询问病人有无任何不适。大量放腹水后，需束以多头腹带以防腹压骤降

15.再次测脉搏、血压和腹围，复核物理体征

16. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水

17. 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置

18. 感谢病人的配合，护送病人回病房

19. 及时送检腹水标本进行检查

20. 及时书写穿刺记录：24小时内完成。