2016年临床执业医师考试腹腔穿刺术思维导图

1. 了解病情及穿刺目的，

2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书

3. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史

4. 术前测脉搏、血压，测腹围

5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点

6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

1. 消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(碘酊、酒精)

2. 腹膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)

3. 药品：2%利多卡因注射液5ml脳1支、0.1%肾上腺素注射液1ml脳1支

4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付

5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具

6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单

1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合.

2. 带口罩和帽子

3. 将病人送到经过消毒的穿刺室

4. 当着病人的面洗手(六部洗手法)

依病情取平卧、半卧、侧卧位;必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。

1. 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤

2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合

3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺

4. 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。

1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子

2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中

3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)

4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm

5. 把消毒后的棉球放入弯盘中

6. 进行第二次消毒：重复3)、4)、5)步骤，(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭)

7. 先用浓碘酊(2.5%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍

7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中

1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利)

2. 术者铺洞巾

3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度(将安瓿置于前臂白大褂上)，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口)

4. 第3次确定穿刺部位，术者用2%利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻

5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层(注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度)

6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉

1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭

2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管

3. 术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤

4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功

5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液

6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管

7. 术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中(注意注射器头不能碰在容器上)。注意不要出现腹水污染;腹水放出后观察腹水性状,并应记量、送检。

8. 治疗性穿刺：可反复重复5)、6)、7)

9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、渗水，针眼处以0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定

10. 大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克.