事业单位考试重点：2018年护士考试重点归纳三思维导图
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思维导图大纲
事业单位考试重点：2018年护士考试重点归纳三思维导图模板大纲
三、心律失常
1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。
2.心律失常最常见的症状是心悸。
3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称"肺性P波";左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称"二尖瓣P波"。
5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。
6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。
◆一般不需处理，过快，用尾受体阻滞剂;过慢用阿托品。
7.三种期前收缩
◆房性：代偿间歇不完整
◆结性：逆行P波
◆室性：QRS宽大畸形。
◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：尾受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。
8.阵发性心动过速
◆室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理鈥敶碳っ宰呱窬�
◆室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理鈥斃嗫ㄒ颉�
★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。
9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。
◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。
◆两人同时测心率与脉搏。
◆风心病鈥敺坎�斔ㄈ乇鹗悄运ㄈＦ渌糠值亩鏊ㄈ合轮ㄈ�斚轮弁�;腹部动脉栓塞鈥敻雇础�
◆处理：急性鈥斖降绺绰�;慢性鈥斞蟮鼗瓶刂菩穆省�
10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。
◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。
◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11.房室传导阻滞：I度鈥斎肯麓�(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。
12.主要药物的副作用：
◆奎尼丁：心脏毒性。
◆利多卡因：中枢抑制。
胺碘酮：肺纤维化。
13.危险程度
◆室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩
◆室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。
四、原发性高血压
1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。
2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。
3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。
4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。
5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。
★ 注意：多数高血压死于脑出血。
6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。
◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。
★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。
◆盐<6g /d。
◆体力活动不过于激烈。
◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、尾受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。
11.主要副作用：
◆利尿剂：电解质紊乱。
◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。
◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。
◆尾受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。
◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。
◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。
★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(一)心绞痛
1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。
2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min;最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。
◆变异型心绞痛发作时间可达30min。
3.典型心电图：发作时ST段下移(压低)，变异型心绞痛发作时间ST段上抬。
4.治疗：发作期鈥斒籽∠跛岣视蜕嘞潞�;给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、尾阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药(阿斯匹林、双嘧达莫)。不能用利尿剂。
5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。
(二)急性心肌梗死
1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。
2.最早最突出的症状是胸痛。
3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。
◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常;下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。
4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。
5.心电图为最简易有诊断意义的检查：
◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。
◆定位：V1-V3 前间壁;V3-V5 前壁;V1-V5广泛前壁。II、III、aVF下壁。
6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK(MB)。需及时抽血检测。
7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。
8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。
9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。
六、风湿性心脏病
1.心瓣膜病最常见的原因是风心病;风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣;主要是二尖瓣狭窄;最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。
3.最重要的体征是杂音：
二尖瓣(+) 狭窄(+) 舒张期(+)
二尖瓣(+) 关闭不全(-) (+)*(-)=?
4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。
5.最常见的心律失常是房颤。
6.最有意义的检查是超声心动图。
7.最根本的治疗是手术治疗。
8.特点：
◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室(不累及左室)。最早的表现是劳力性呼吸困难。
◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。
◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥;易猝死;脉压小。
◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛(因舒张压低)、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。
七、感染性心内膜炎
1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌;亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。
2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。
3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。
4.确诊最有意义的是血培养。
5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。
八、心肌疾病
(一)扩张性心肌病
1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。
2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。
3.诊断：最有意义的是超声心动图。
(二)肥厚型心肌病
1.最常见的病因是遗传。
2.易发生晕厥甚至猝死。
3.诊断：最有意义的是超声心动图。
4.禁止作用洋地黄。
九、心肌炎
1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B;多有上感和腹泻史。
2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。
3.急性期心肌酶升高。
4.护理最重要是卧床休息不少于4周;出院后属继续休息6月。
十、心包疾病
1.急性心包炎：
◆纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。
◆心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。
2.慢性心包炎：
◆多有急性心包炎病史，主要病因是结核。
◆Kussmaul征。
◆治疗：手术。
循环系统考点补充
1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息(心功能不一定是IV级);
2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律;
3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位;
4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术;
5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心;如果血压轻度升高，首选利尿药。
6.老年人突发"胃痛"伴休克，要首选排除急性心肌梗死。
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