事业单位考试重点：2018年护士考试重点归纳二思维导图
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思维导图大纲
事业单位考试重点：2018年护士考试重点归纳二思维导图模板大纲
一.热疗的禁忌证(高频考点)
1.未明确诊断的急腹症热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗
2.面部危险三角区感染化脓时此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症
3.各种脏器内出血时
4.软组织损伤早期(48小时内)热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛
温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血;冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散
(一)异常尿液的观察
1. 尿量异常(请注意成人与小儿少尿、无尿的差别)
⑴ 多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人
⑵ 少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人
⑶ 无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人
温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml
2. 颜色异常 红色或棕色为肉眼血尿;黄褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色浑浊为脓尿
3. 气味异常 新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味
4. 膀胱刺激症 主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人
一)异常粪便的评估(高频考点)
1. 颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人
2. 气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味
(二)灌肠法(高频考点)
1.大量不保留灌肠
(1)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量500～1000ml，小儿用量约为200～500ml;溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液
(2)操作方法(重要步骤)
1)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm
2)右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入
3)观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠
4)记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E
注意事项
1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml;压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收
2)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理
3)降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录
4)禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠
(一)药物的保管
1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等
2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等
3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等
4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等
根据药物性能，指导病人合理用药
(1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口
(2)刺激食欲的药物：宜在饭前服
(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服
(4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆
(5)磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶
(6)强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用
温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停fu.
常用药物
(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素
(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等
(3)稀化痰液，帮助祛痰，如伪-糜蛋白酶等
(4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等
(一)青霉素过敏试验法(高频考点)
1.过敏反应的预防
(1)使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用
(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素
(3)皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属
2.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克
3.过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克
(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现
(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等
4.过敏性休克的处理
(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖
(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减
关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴;膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分
4.输液速度的计算
1)每分钟滴速=液体的总量(ml)脳滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)
常见输液反应及护理(高频考点)
1.发热反应
(1)临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右，停止输液数小时内恢复正常;重者初起寒战，体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状
(2) 原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致
2.循环负荷过重(急性肺水肿)
(1) 临床表现 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音
温馨提示：快速大量输液时鈫捇匦难吭龆噔啋肺毛细血管静水压升高鈫捯禾濉⒑煜赴敕闻葩啋呼吸困难、咯粉红色泡沫痰
3.静脉炎
(1)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状
(2)护理措施：①立即停止局部输液;②患肢抬高并制动;③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;③超短波理疗，中药外敷
内科
泌尿系统(内科)病例分析思路
1.区别三大综合征：
(1)肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;
(2)肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;
(3)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
(1)(2)是肾小球疾病，确诊：肾活检
(3)泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。
先确定为(3)
如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。
先确定为肾炎综合征。
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L
先确定为肾病综合征。
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4.肾病综合征常用的关键词：血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。
几种常考疾病的鉴别
高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍;
高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪;
脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍;
脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重;
高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高;
脑栓塞特点：常有风心病史。
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位
内科考点
循 环
一、解剖生理
1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。
6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。
7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
(2)心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3.右心衰表现为体循环淤血：
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
?7?8常考出题方式：
◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。
4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
(1)强心：三类药：洋地黄、尾受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
1)洋地黄鈥敵吨氐恪�
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
◆中毒：三大表现鈥斚�(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。
◆处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
★禁 电复律。
★与钙剂合用要相隔4小时以上。
2)尾受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
3)磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
(2)利尿剂：两类鈥敱＜�(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。
◆低钾：U波明显鈥敳辜亍�
(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
◆高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。
◆注意体位性低血压。
6.尾受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。
8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰鈥斊褰换皇芩�;右心衰鈥斕逡汗唷�
10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12.输液 20-30滴/min。
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床鈥斚轮ㄢ�敺嗡ㄈ�
14.心衰分期与护理
I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。
II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。
III级 明显受限(平路) 严格限制活动。
Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。
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