昏迷病病史诊断思维导图

明确是否伴有严重颅脑损伤，是否有大出血、多发伤引起的创伤性休克，若伴长骨骨折则还 应考虑脂肪栓塞

化学性中毒，常见的如有机磷中毒、氰化物中毒 等；饮酒后昏迷多为酒精中毒；饭后突然昏迷应考虑食物中毒；注意生活或工作环境的因素，如常见的 CO 中毒，CO2中毒，氯化物中毒，多由于通风不良所致

要注意药物种类和剂量并排除过敏性 休克，肌注胰岛素或口服降糖药过量也可导致低血糖昏迷

如在劳累或过度兴奋后突然昏迷者，常因高血压出血所致

常是丘脑或脑干的梗塞

高热多见于重症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢可出现高热，多见于脑出血，夏季患者高热至41℃或以上，在高温环境下出现者须考虑中暑。体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷。

脉搏显著减慢或消失提示阿-斯综合征（心源性脑缺氧综合征）。脉搏增快见于感染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等

明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的呼吸中枢抑制，脑出血时呼吸深而粗，出现鼾声，呼气带氨臭味见于尿毒症，呼气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒，酒精中毒时呼气带浓酒气味，有机磷中毒时呼气带大蒜气味

严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压常有降低。

面色苍白见于休克、尿毒症昏迷，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。

深昏迷时脑膜刺激征可不出现。蛛网膜下腔出血患者有时须经24—48小时颈强直才明显，此时脑脊液检查呈血性，有诊断价值。

癫痫发作、颠茄类或巴比妥类中毒或缺氧时双侧瞳孔扩大，小脑幕疝常见一侧瞳孔扩大。吗啡、有机磷、乙醇等中毒时瞳孔缩小。脑桥出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光对光反射都正常。

在半球病变中，偏瘫的肢体对疼痛刺激不起运动反应。对称的运动障碍，见于代谢性疾病，特别是缺氧，以及药物中毒引起的弥漫性神经元异常。