退行性腰椎滑脱症推拿治疗思维导图

退行性腰椎滑脱症是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方的移位。腰椎向前滑脱较常见，多见于中老年人，女性为男性的4～6倍。滑脱部位以第4腰椎多见，其次为第3和第5腰椎，是临床产生腰痛的一个重要原因，随着人口老龄化，发病率可能会进一步增加。其发病机制尚不完全清楚。

椎间盘是连接各椎体的主要结构，正常椎间盘能保持一定高度，使关节突关节保持一定间距、椎间孔维持一定大小，同时椎间盘有均匀分布应力、缓冲震荡的作用，椎间盘退变会产生形态和功能上的紊乱。腰椎关节面与水平面呈90°，与冠状面呈45°，便于腰椎的屈伸运动。关节突关节在直立位要承担10%～20%的重力，50%的前移分力和主要的扭转力，椎间复合关节的任何一个损伤将影响其他两个关节应力的重分配，继而导致结构退变。

1.腰椎间盘退变中年以后椎间盘退变，水分减少，纤维环松弛，失去弹性，椎间盘变窄，缓冲作用消失。下腰椎旋转由髓核移至小关节，同时小关节韧带松弛，过度活动和受载荷尤其是前屈旋转应力增加，关节面重新塑形，关节咬合面更加矢状位，形成滑脱。

2.腰椎结构改变第5腰椎有强大肌肉和韧带支持，相对较稳定。第四腰椎位于腰椎前凸的顶点，活动范围较大，所受压力集中。发生腰椎滑脱的患者前凸较正常人小，腰骶角大。第4腰椎通常高于两髂嵴连线，缺少骨盆及软组织支持，腰椎前屈时小关节阻挡第4前滑力小，易于滑脱。腰椎小关节呈W型、关节间隙呈矢状位者，滑脱较易发生。

3.其他女性腰椎关节面稳定性较男性差，月经期或绝经后内分泌改变，导致韧带松弛、骨质疏松，易发生腰椎滑脱。

1.临床表现

2.检查

1.腰椎退行性骨关节病慢性腰痛，轻者可见晨起或休息后后腰部僵硬不适，活动后减轻，活动过多又可见疼痛加重。重者可出现不同程度的腰背疼痛、脊柱变形、活动受限及功能丧失。体格检查可见腰部保护性体位，屈伸受限，腰椎前凸变平，时有侧凸，主诉疼痛区可触及较深的压痛点。X线可见腰椎骨关节增生明显，后关节突肥大，椎间隙变窄。

2.腰椎管狭窄症腰痛或腰腿痛，劳累后加重，卧床休息减轻，反复发作。间歇性跛行为本病特有症状。体格检查常和主诉症状不相称，轻者直腿抬高可阴性，无明显肌肉萎缩，重者可有直腿抬高受限，但疼痛程度不如椎间盘突出明显。影像学检查可见腰椎管狭窄征象。

1.疼痛严重者可卧床休息，腰围固定。

2.症状缓解或轻症者可加强腰腹肌锻炼。

3.避免弯腰搬重物，腰部保暖避寒。