临床医师考试二尖瓣狭窄思维导图
二尖瓣狭窄是一个常考内容，在同学们学习本疾病过程中应该掌握如下几点。
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思维导图大纲
临床医师考试二尖瓣狭窄思维导图模板大纲
一、病因、病理
二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，多见于急性风湿热后，多有β溶血性链球菌的感染史
正常二尖瓣口面积4～6cm2.小于2cm2及以下为狭窄
影响过程
二尖瓣狭窄—血液进入左心室受阻—左心房压升高—肺静脉高压/肺淤血(呼吸困难、咳嗽、发绀)—肺动脉高压—右心室肥厚、扩张—右心衰(肺淤血有所缓解)
二、临床表现
（一）症状
1.呼吸困难
是最常见也是最早期的症状，逐步出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸
2.咳嗽
常见，多在夜间睡眠或劳动后出现
3.咯血
①大咯血，支气管静脉破裂出血所致，可为首发症状
②痰中带血，常伴夜间阵发性呼吸困难
③粉红色泡沫痰，为急性肺水肿的特征
④暗红色胶冻痰，肺梗死时出现，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症
4.血栓栓塞
为二尖瓣狭窄的严重并发症，多合并心房颤动
（二）体征
1.严重二尖瓣狭窄体征
可呈“二尖瓣面容”，双颧绀红，右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动，右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等
2.心脏杂音
①二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，最有助于诊断
②严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音(即Graham Steel音)
三、辅助检查
1.X线检查
心影显示左心房增大，左心缘变直，右心室增大、心脏呈梨形
2.心电图
见“二尖瓣型P波”，提示左心房扩大，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现
3.超声心动图
是确诊该病最敏感、可靠的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变
四、并发症
最常见的心律失常是心房颤动，易形成左心房血栓，最常见的为脑栓塞
五、治疗
预防风湿热可长期使用青霉素，积极处理并发症，必要时手术。严重狭窄和合并二尖瓣关闭不全可选用人工瓣膜置换术
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