临床实践技能重度哮喘思维导图

根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量2500-3000ml，纠正失水，使痰液稀薄

适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施

一般用琥珀酸氢可的松静脉滴注，每日用量300-600mg，个别可用1000mg，或用甲基泼尼松琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，每日量40-80mg

如果病人8-12h内未用过茶碱类药，可用氨茶碱0.25g，生理盐水40ml静脉缓慢注射，15min以上注射完毕

1-2h后仍不缓解，可按每小时0.75mg/kg的氨茶碱作静脉滴注，或作血浆茶碱浓度监测，调整到至血药浓度10-20mg/L.每日总量不超过1.5g.如果近6h内已用过茶碱类者，则按维持量静脉滴注

雾化吸入。或用H1受体拮抗剂(如异丙嗪)，或用抗胆碱药(如山莨菪碱)

患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素

因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。可用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射，常用量可用下列公式

所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)一测定BE(mmol/L)]×体重(kg)×0.4

式中正常BE一般以-3mmol/L计

一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，而PaO2<35mmHg则应面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg.如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气

适应证为，全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<7.89kPa(60mmHg)，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)

部分病人可因反复应用β2兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠，不利呼吸肌发挥正常功能，必须及时补充