临床实践技能三腔两囊管使用规范思维导图

适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80%，并发症发生率10%～20%，再出血率25%～50 %

患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作

1. 向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合

2. 行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅

3. 用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。如果经鼻孔置入困难或者需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入

4. 判断置管是否到位

5. 经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部

6. 通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果

7. 三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊

1. 置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理

2. 置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎

3. 囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因

4. 患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致

5. 患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎

6. 病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高

7. 三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔

8.经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应早选用其他确定性的止血措施防止再出血