临床实践技能考点之胁痛思维导图

(1)情志不遂

(2)跌仆损伤

(3)饮食所

(4)外感湿热

(5)劳欲久病

胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类

胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛

胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关

胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别

主症

病机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和

治法：疏肝理气

代表方剂：柴胡疏肝散加减

常用药物：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等

主症

病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

治法：清热利湿

代表方剂：龙胆泻肝汤加减

常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有块，舌质紫暗，脉象沉涩

病机概要：瘀血停滞，肝络痹阻

治法：祛瘀通络

代表方剂：血府逐瘀汤或复元活血汤加减

常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉等

主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数

病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养

治法：养阴柔肝

代表方剂：一贯煎加减

常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等

因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张;同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生

还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思