临床实践技能病毒性肝炎思维导图
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。下面给大家介绍的是临床实践技能病毒性肝炎思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能病毒性肝炎思维导图模板大纲
【诊断】
1.急性肝炎
(1)急性黄疸型肝炎
①黄疸前期
起病急，常伴发热、全身乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿色逐渐加深(乙型肝炎、丙型肝炎发病较慢，常无发热)，一般持续5～7天
②黄疸期
自觉症状好转，尿色继续加深，巩膜及皮肤出现黄染，大便颜色变浅、皮肤瘙痒、肝大并触痛，部分病人脾大，肝功能出现异常。本期持续2～6周
③恢复期
黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功逐渐恢复正常。本期持续2周～4个月
(2)急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，由于无黄疸不易发现，发生率远远高于黄疸型
2.慢性肝炎
(1)多数无急性肝炎病史
(2)症状主要有食欲缺乏、腹胀、便溏、肝区痛等
(3)体征主要有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等
(4)化验有血清转氨酶的异常、白蛋白降低、球蛋白升高等
3.重型肝炎
(1)急性重型肝炎
亦称暴发性肝炎。起病与急性黄疸型肝炎相似，但起病10天以内黄疸迅速加深、肝迅速缩小，有出血、中毒性肠积气、腹水迅速增多
有肝臭、急性肾劝能不全和不同程度的肝性脑病。病程不超过3周
(2)亚急性重型肝炎
急性黄疸型肝炎起病10天以上出现如上所述症状。肝性脑病在此型多出现于疾病的后期。病程可达数月
(3)慢性重型肝炎
表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化
【鉴别诊断】
1.其他病毒引起的肝炎
EB病毒和巨细胞病毒均可引起肝炎，要根据原发病的临床特点和血清学检查结果鉴别
2.感染中毒性肝炎
可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常，根据原发病的特点和实验室检查加以鉴别
3.药物引起的肝损害
有用过能引起肝损害药物的病史
4.酒精性肝病
根据个人史和血清学检查加以鉴别
5.血吸虫性肝病
曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别
6.其他
如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等
【进一步检查】
1.血常规
急性肝炎时，WBC≤10×109/L，重型肝炎时白细胞数升高，红细胞数下降，血红蛋白下降
2.尿常规
尿胆红素和尿胆原均为阳性提示肝细胞性黄疸，以尿胆原为主提示溶血性黄疸，以胆红素为主提示梗阻性黄疸
3.肝功能检查
4.病原学检查
5.肝脏B超或CT检查
6.肝组织病理检查
【治疗原则】
1.急性肝炎
(1)支持疗法为主，强调早期卧床休息
(2)饮食清淡，热量足够，适当补充维生素
(3)适当使用非特异性护肝药及退黄药，如葡醛内酯(肝泰乐)、茵栀黄注射液等
(4)急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗
2.慢性肝炎
(1)适当休息，高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
(2)保肝治疗
(3)抗肝纤维化
(4)抗病毒治疗，如干扰素，核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦
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