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临床实践技能结核性胸膜炎思维导图

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结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。属肺外结核病,2000年被卫生部批准的我国新的分类法则将其分类为结核病的第四类型。下面给大家介绍的是临床实践技能结核性胸膜炎思维导图。

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思维导图大纲

临床实践技能结核性胸膜炎思维导图模板大纲

【诊断】

1.临床表现

(1)症状

结核中毒症状;胸痛,呈锐刺痛,吸气和咳嗽加重;呼吸困难、咳嗽

(2)体征

患侧胸廓饱满,动度降低,气管偏移向健侧,积液区叩实音,呼吸音消失,积液上方因肺受压叩浊音,可闻及支气管呼吸音

闻及胸膜摩擦音,是诊断干性胸膜炎的重要体征

2.辅助检查

(1)X线

①干性

偶见患侧膈肌运动减弱

②少量

肋膈角模糊,变钝

③大、中量

上淡下浓的均匀致密影,上缘呈外高内低反抛物线形,纵隔气管偏向健侧

④包裹胸壁

为椭圆、半月形突向肺内;叶间的为梭形影;肺底的表现为膈肌抬高

(2)超声主要用于判断积液多少、是否包裹、胸膜肥厚、穿刺定位

(3)抽液检查呈渗出液草绿色

偶有血性易凝固,比重>1. 018、蛋白>30g/L、细胞数>500,以淋巴细胞为主,抗酸杆菌,大量积液沉淀培养(+)可达20%

(4)血沉快

【鉴别诊断】

1.类肺炎性胸腔积液指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液.如积液呈脓性则称脓胸

患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,血白细胞升高,中性粒细胞增加伴核左移

先有肺实质的浸润影,或肺脓肿和支气管扩张的表现,然后出现胸腔积液,积液量一般不多

胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和pH降低,诊断不难

急性脓胸常表现为高热、胸痛等;慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指(趾)等

胸水呈脓性、黏稠;涂片找到细菌或脓液细菌培养阳性

2.恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统

以45岁以上中老年人多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状,胸水多呈血性、量大、增长迅速

CEA>20μg/L,LDH>500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查,有助于进一步诊断和鉴别

【进一步检查】

痰液细胞培养、胸液细胞培养、纤维镜胸膜活检、胸部CT或MRI检查

【治疗原则】

抗活动性肺结核治疗,急性期休息,加强营养

1.抗结核治疗 如使用异烟肼等

2.抽液 中等量以上,有助于诊断,改善症状,防止肥厚、粘连,2~3次/周,直到不易抽幽

3.激素有全身毒性症状严重、大量胸水者,在抗结核药物治疗的同时,可尝试加用泼尼松

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