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社会保障管理:医疗保险思维导图

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U217001655
U217001655  浏览量:92022-11-27 12:28:22
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社会保障管理:医疗保险思维导图简介

对社会保障管理中医疗保险的概述

树图思维导图提供《社会保障管理:医疗保险》在线思维导图免费制作,点击“编辑”按钮,可对《社会保障管理:医疗保险》进行在线思维导图编辑,本思维导图属于思维导图模板主题,文件编号是:a80c6df67d8781ace42d40d59c333d24

思维导图大纲

  • 社会保障管理:医疗保险思维导图模板大纲

    1. 一、医疗保险制度概述

      1. 含义:广义的医疗保险也叫健康保险,它不仅包括补偿由于疾病给人们带来的医疗费用等直接经济损失,还包括补偿由疾病导致的收入下降等间接经济损失。狭义的医疗保险单纯指对疾病和意外伤害发生后导致的医疗费用的补偿。

    2. 二、特点

      1. 普遍性:每个人都会遭遇到。

      2. 主要提供医疗服务。

      3. 医疗费用难以预测和控制,

    3. 三、原则

      1. 机会均等。专款专用。风险共担。

    4. 四、医疗保险的给付方式

      1. 支付对象:投保人和医疗机构

      2. 支付时间:预付制和后付制

        1. 预付制:医疗服务发生前,按照预定的支付标准,向医疗服务提供者拨付医疗费用。包括按人头付费、按病种付费、总额预算制等。

        2. 后付制:医疗服务发生之后根据服务发生的数量和支付标准进行支付。是最传统、应用最广泛的支付方式,如按服务项目付费。

        3. 1、国家医疗保险模式

        4. 2、社会医疗保险模式

        5. 3、强制储蓄医疗保险模式

        6. 4、商业医疗保险模式

      3. 二、中国医疗保险制度

        1. 中国覆盖城乡居民的基本医疗保障体系

        2. 城镇职工基本医疗保险制度→城镇就业人员

        3. 城镇居民基本医疗保险制度→城镇非就业人员

        4. 新型农村合作医疗制度→农村人口

        5. (一)中国传统医疗保险制度

          1. 1、公费医疗制度

            1. 对象:国家机关、事业单位的工作人员和离退休人员,二等乙级以上革命残废军人,国家正式核准设置的高等学校学生,在华工作的外籍专家及其随住家属。

            2. 经费来源:各级财政拨款。

          2. 2、劳保医疗制度-企业职工医疗社会保障制度

            1. 对象:国营企业、区县以上的集体所有制企业职工。(家属半费)

            2. 经费来源:企业

          3. 3、统筹基金医疗保险制度

          4. (2)筹资机制

            1. 基本医疗险费由单位和职工共同缴纳

            2. 单位缴费:职工工资总额的6%

            3. 职工缴费:本人工资的2%

            4. 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

            5. 统筹基金-单位缴费个人账户一个人缴费、单位缴费的30%

          5. (3)补偿机制

            1. 统筹基金支付大额医疗费用或住院医疗费

            2. 个人账户支付小额医疗费用或门诊医疗费

            3. 个人账户支付或个人自付——起付标准以下

            4. 起付标准以上——统筹基金支付——最高支付限额以下

            5. 最高支付限额以上,不在基本医保范围内给付,可以通过商业医疗 险解决

            6. 起付标准——当地职工年平均工资的10%左右

            7. 最高支付限额——当地职工年平均工资的6倍以上,且不低于5万元。

          6. (4)医疗机构、药品价格、流通体制改革

            1. (a)确立基本医疗服务的范围和标准。制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设h标准及相应的管理办法。

            2. (b)对提供基本医疗服务的医疗机构和药店实行定点管理。

            3. (c)对医疗机构进行调整、改革,合理提高医疗技术的收费价格。

            4. (d)实行医药分开核算、分别管理,改变“以药养医"模式。

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