2016年医师资格预防医学：腹外疝思维导图

腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

(1)斜疝：是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多;

(2)直疝：是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。

腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。

腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形疝块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。

腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。

二. 腹外疝的病因

属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况：

是诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等多种原因。

三、腹外疝的临床表现

除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。病人平卧休息用手将肿块推向腹腔回纳而消失。

主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区。

多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压剧增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。若不及时处理，终将发展成绞窄性疝。

(二)腹股沟直疝

(一)手术治疗

在疝囊颈以上结扎疝囊，同时切除多余的疝囊，腹壁缺损或薄弱处未加修补。适用于婴幼儿或绞窄性肠坏死局部有严重感染者。

在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康的组织修补腹壁缺损。适用于腹壁缺损不大邻近组织比较完整者。

需用身体其他部位的筋膜，也可用人工材料，如尼龙织物、不锈钢丝网等作为成形材料修补腹壁。适用于疝环周围组织严重缺损，无法做修补术者。

以上三种方式为常用方法。

(二)非手术治疗