临床执业医师证考试历年考题(8月26日)——答案解析思维导图

结合酶由两部分构成，酶蛋白+辅酶(或辅基)。其中辅酶(基)通常结合于酶的活性中心，存在于活性中心的辅酶(基)则对底物进行电子、原子或基团转移。生化反应中一些常见的辅酶或辅基有辅酶I( NAD)、辅酶Ⅱ(NADP)和黄素辅酶( FMN、FAD)以及辅酶A(HS-CoA)等。其中FMN含有核黄素(维生素B2)，故A正确。NAD+、NADP+属于辅酶I和辅酶Ⅱ，不含有核黄素，故C、D不正确。 CoQ和HS-CoA也不属于黄素酶，不含有核黄素，故B、E不正确。

Km即米氏常数，是研究酶促反应动力学最重要的常数。意义如下：它的数值等于酶促反应达到其最大速度一半时的底物浓度[S]。它可以表示酶(E)与底物(S)之间的亲和力，Km值越大，亲和力越弱，反之亦然，故B正确。Km是一种酶的特征常数，只与酶的种类有关，因此可以通过Km值来鉴别酶的种类。但是它会随着反应条件(T、pH)的改变而改变，其数值不表示酶、抑制剂、激活剂和产物浓度，故选B。

在生物化学中，腺苷三磷酸( ATP)是一种核苷酸，作为细胞内能量传递的"分子通货"，储存和传递化学能。其在核酸合成中也具有重要作用。ATP不能被储存，合成后必须在短时间内被消耗，成为人体生命活动中能量的直接供体，故A正确。脂肪的分解代谢，即脂肪动员，在脂肪细胞内激素敏感性三酰甘油脂肪酶作用下，将脂肪分解为脂肪酸及甘油，并释放人血供其他组织氧化，因而不为能量的直接供体，故B不正确。氨基酸通过蛋白质的分解、脱氨基等作用来供给能量，也不为能量的直接供体，故C不正确。磷酸肌酸通过把能量转移到ATP中再被利用，不能直接提供能量，故D不正确。葡萄糖(又名D-葡萄糖、有旋糖)是人体生理功能中最重要的糖，是构成食物中各种糖类的基本单位，其分解代谢要通过生成丙酮酸等过程来产生能量，不为直接供体，故E不正确。

线粒体内乙酰CoA与草酰乙酸缩合成柠檬酸，被转运至胞质，在柠檬酸裂解酸催化下消耗ATP裂解成草酰乙酸和乙酰CoA，后者参与脂肪酸的合成，而草酰乙酸经还原生成苹果酸，苹果酸在果酸酶的作用下生成丙酮酸再转运回线粒体，丙酮酸再重新生成草酰乙酸，又一次参与乙酰CoA的转运。这一过程称为柠檬酸一丙酮酸循环，故D正确。，三羧酸循环是需氧生物体内普遍存在的环状代谢途径，在真核细胞的线粒体中进行，催化反应的酶均位于线粒体内，故A不正确。肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸，乳酸通过细胞膜弥散进入血液后再入肝，在肝脏内异生为葡萄糖。葡萄糖释人血液后又被肌肉摄取，这就构成了一个循环，称为乳酸循环，故B不正确。糖醛酸循环需通过合成维生素C等过程来完成，故C不正确。肌肉中的氨基酸将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，后者经血液循环转运至肝脏再脱氨基生成丙酮酸，再经糖异生转变为葡萄糖后由血液循环转运至肌肉重新分解产生丙酮酸，这一循环过程就称为丙氨酸一葡萄糖循环，故E不正确。

正常情况下，乙酰CoA大部分与草酰乙酸结合经三羧酸循环而氧化产生能量和二氧化碳及水，少部分缩合成酮体。但胰岛素严重不足时草酰乙酸减少，故大量乙酰CoA不能进入三羧酸循环充分氧化而生成大量酮体，如超过其氧化利用能力，便可积聚为高酮血症和酮尿，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷，故选D。