分娩期妇女的护理思维导图
护理知识分娩期妇女的护理
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思维导图大纲
分娩期妇女的护理思维导图模板大纲
分娩：妊娠达到及超过28周（196d），胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的全过程。
影响分娩的因素
产力
产力：将胎儿及附属物从子宫内逼出的力道
子宫收缩力（宫缩）
有效宫缩：宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降
节律性
子宫节律性收缩是临产的重要标志
由弱渐强（进行期），维持一段时间（极期）
由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
对称性
起自两侧子宫角，左右对称向宫底中线集中，然后向子宫下段传导
极性
以子宫底部收缩最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度可为子宫下段的2倍。
缩复作用
宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。
腹肌和膈肌收缩力（腹压）
第二产程重要辅助力量
第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力
第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出
第三产程协助胎盘娩出
产道
软产道
子宫下段
子宫峡部 1cm（非孕时）→→→子宫下段7-10cm
子宫颈
宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张
宫颈管消失
初产妇：宫颈管先消失，宫口后扩张
经产妇：宫颈管消失与宫口扩张同时
宫口扩张
初产妇：一指尖
经产妇：一指
宫口开全（10cm)足月胎头方能通过
阴道、骨盆底软组织
胎先露的压迫使骨盆底软组织形成向前弯曲的筒形管道。
骨产道
入口平面
真假骨盆的分界线
前后径（真结合径）11cm
横径 13cm
入口斜经 12.75cm
横椭圆形
中骨盆平面
最小平面：重要意义
前后径 11.5cm
横径（坐骨棘间径） 10cm
纵椭圆形
出口平面
不在同一平面的两个三角形组成 菱形
前后径 11.5cm
横径（坐骨结节间径） 9cm 与分娩关系密切
前矢状径 6cm
后矢状径 8.5cm
骨盆轴：连接盆骨各个假想平面中点的连线
骨盆倾斜度
站立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°
若倾斜度过大，常影响胎头衔接
胎儿
胎儿大小
胎头经线
双顶径（BPD) 9.3cm
枕额径（前后径） 11.3cm
枕下前囟径（小斜径） 9.5cm
枕颏径（大斜径） 13.3cm
胎位
纵产式
头先露 易
臀先露 难
胎儿畸形
精神心理因素
第一产程妇女的护理
胎心
潜伏期每小时1次，活跃期30min1次
正常胎胎心率为110-160次/min
听诊 电子胎儿监护
子宫宫缩
临产开始时，宫缩持续30-40s，间歇期5-6min，宫缩时宫腔内压力25-30mmHg
第一产程末，宫缩持续50-60s，间歇期1-2min，宫缩时宫腔内压力100-150mmHg
间歇期的宫腔内压力仅为6-12mmHg.
子宫收缩时，胎盘血流量减少，胎儿缺氧
在间歇期，血流重新充盈
宫口扩张
潜伏期：从规律宫缩至宫口扩张3cm，历时8小时；特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。
活跃期：宫口扩张3-10cm，历时4h；宫口扩张6cm至宫口开全，需1.5-2h.
加速期：宫口扩张3-4cm,约需1.5h
最大加速期：宫口扩张4-9cm，约需2h
减速期：宫口扩张9-10cm，约需30min
胎头下降
潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的指标。
①胎儿颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：以坐骨棘平面作为判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示；坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，其余依此类推。
一般在宫口开大4-5cm时，胎头最低点达到坐骨棘水平。
②国际五分法：腹部触诊时双手掌置于胎头两侧，触及骨盆入口平面时，双手指尖在胎头下方彼此触及为剩余5/5；双手指尖在胎头两侧有汇聚但不能彼此触及为剩余4/5，双手掌在胎头两侧平行为剩余3/5，双手掌在胎头两侧呈外展为剩余2/5，双手掌在胎头两侧呈外展且手腕可彼此触及为剩余1/5.
胎膜破裂
立即听胎心，观察羊水的形状、流出量，有无宫缩
记录破膜时间
胎头为入盆，取臀高位防脐带脱垂
护理措施
提供良好的环境
鼓励孕妇主动参与分娩
补充液体和热量
活动与休息
特殊情况：应卧床休息
胎膜已破，胎头高浮或臀位
合并重度先兆子痫
异常出血
妊娠合并心脏病
排尿与排便
鼓励孕妇每2-4h排尿1次
保持清洁
第二产程妇女的护理
胎头拨露：胎头双顶径露出阴道口，间歇时，又回缩到阴道内
胎头着冠：经过几次拨露，胎头双顶径越出骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不回缩
一般情况
态度温和，有安全感，信赖配合
子宫收收缩和胎心
破膜和排便感
胎儿下降及娩出
护理措施
指导分娩体位
仰卧位，双腿屈曲，双足蹬产床
指导产妇屏气用力
收缩时，深吸一口气，排便样向下屏气用力
间歇期，全身放松，安静休息
接产准备
初产妇胎头拨露3-4cm
径产妇宫口近开全
会阴膨隆紧张
外阴清洁消毒
刷手——穿手术衣——戴手套——打开产包——铺消毒巾
接产
站在产妇右侧
拇指与其余四指分开
右肘支在产床上
手掌大鱼肌顶住会阴部
宫缩时，向上内方用力托压
宫缩间歇时，右手稍放松
第三产程妇女护理
护理评估
一般状况
子宫收缩及阴道流血
胎盘剥离征象
宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。
剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
阴道少量流血
用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
胎盘排出方式
胎盘、胎膜的完整性
会阴伤口
新生儿评估
身长、体重、有无畸形
Apgar评分
护理措施
新生儿护理
擦干保暖
清理呼吸道
处理脐带
新生儿检查与记录
协助胎盘、胎膜娩出
切记在胎盘尚未剥离之前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带
检查胎盘、胎膜
副胎盘或大部分胎膜残留：徒手取出
检查软产道
产后2小时护理
一般护理
评估阴道出血量并预防产后出血
促进亲子互动
正常分娩妇女的护理
枕先露的分娩机制
分娩机制：是指胎儿先露部随着盆骨各个平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动的过程。
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
下降
胎头沿骨盆轴前进的动作
下降是判断产程进展的重要指标。
是胎儿娩出的首要条件
俯屈
当胎头以枕额径下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头遇肛提肌助力，借杠杆作用进一步俯屈
内旋转
胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作
仰伸
复位及外旋转
胎头枕部向母体左侧旋转40°，称复位
胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，而胎头枕部需在外继续向母体左侧旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系
胎肩及胎儿娩出
临产
标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30s或以上，间歇时间5-6min，同时伴随着进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露部进行性下降。
产程分期
第一产程（称宫颈扩张期）从临产开始至宫口开全10cm，分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：是从规律宫缩至宫口扩张达6cm,为宫口扩张的缓慢期。
初产妇不超过20h
经产妇不超过14h
活跃期：是宫口扩张6cm至宫口开全，为宫口扩张的加速阶段，部分产妇在宫口开至4-5cm即进入活跃期，此期宫口扩张速度≥0.5cm/h
第二产程(称胎儿娩出期）从宫口开全至胎儿娩出。
未实施硬膜外麻醉者，初产妇不应超过3h，经产妇不应超过2h.
实施硬膜外麻醉者，可在未实施上延长1h，初产妇不应超过4h,经产妇不应超过3h。
第三产程（称胎盘娩出期）从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，需5-15min,不应超过30min
Apgar评估思维导图模板大纲
体征
0
1
2
心率
0
＜100
≥100
呼吸
0
浅慢、不规则
佳
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动好
喉反射
无反应
有动作如皱眉
哭、喷嚏
皮肤颜色
全身苍白
躯干红、四肢青紫
全身粉红
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