临床实践技能急性白血病思维导图
急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。下面给大家介绍的是临床实践技能急性白血病思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能急性白血病思维导图模板大纲
【诊断】
起病急缓不一，以发热、贫血、出血及组织器官浸润为主要表现
(1)发热
多表现为中度发热或高热。当体温>38.5℃时往往提示继发感染
(2)贫血
半数患者就诊时已有重度贫血
(3)出血
以皮肤瘀点、瘀斑，鼻、牙龈及月经过多较常见。严重的可发生颅内出血及眼底出血
(4)白血病细胞增殖浸润表现
①淋巴结和肝脾肿大
淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病( ALL)多见;肝脾多轻到中度肿大，巨脾主要见于慢粒急变、毛细胞白血病和幼淋细胞白血病
②骨关节症状
胸骨下端压痛、叩击痛对诊断有重要价值
③口腔症状
牙龈增生、肿胀
④眼部、皮肤表现
子主题 1
较少见，可引起眼球突出、复视或失明。累及皮肤形成皮肤粒细胞肉瘤
⑤中枢神经系统表现
以儿童ALL较常见，表现为头痛、头晕、呕吐，重者有颈项强直、抽搐和昏迷
⑥睾丸浸润
呈一侧性无痛肿大，多见于儿童急淋缓解期
【鉴别诊断】
1.骨髓增生异常综合征(MDS)
骨髓中原始细胞占不到30%，且部分较终发展为AL
2.巨幼细胞贫血
骨髓中原始细胞不增多，糖原(PAS)染色表现强阳性
3.其他
应与再生障碍性贫血( AA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)相鉴别，骨髓、免疫学和遗传学检查可明确诊断
【进一步检查】
1.血象、血涂片分类检查
2.骨髓象是白血病诊断和分型的重要依据
3.有条件的医院可进一步查细胞化学、免疫学、染色体和基因等相关检查
4.血生化检查、尿酸、中枢神经系统白血病(CNS-L)检查
【治疗原则】
1.一般治疗
(1)紧急处理
高白细胞血症包括白细胞单采，水化、碱化，纠正水电解质紊乱，同时给予化疗和化疗前预处理
(2)防治感染
消毒隔离，抗感染，粒细胞输入，应用升白细胞药物，大剂量丙种球蛋白输注
(3)控制出血
输注血小板，使外周血小板维持在20×109/L以上
(4)纠正贫血
输注全血
(5)防治高尿酸血症
肾病治疗以水化、碱化尿液为主。高细胞性白血病化疗时可预防性使用别嘌呤醇
(6)营养支持
补充营养，给予高蛋白、高热量和易消化食物
(7)促进造血恢复
应用粒细胞集落刺激因子、促红素和粒-巨细胞集落刺激因子等
2.化疗
(1) ALL化疗方案
①诱导缓解治疗儿童采用VP方案，成人多在VP方案基础上加门冬酰胺酶(VLP)或柔红霉素(VDP)或四药联合(VLDP)
②缓解后治疗包括巩固强化、维持治疗和造血干细胞移植( HSCT)
③防治中枢神经系统白血病
(2)急性粒细胞白血病(AML)化疗方案
①诱导缓解治疗标准方案为DA方案
②缓解后治疗可采用诱导缓解方案+HDAra-C巩固强化，高危患者宜HSCT
3.免疫治疗用于微小残留病灶的治疗
4.骨髓移植骨髓或外周造血干细胞移植
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