临床医师考试胸腔穿刺术思维导图

1.诊断

2.治疗

1.了解、熟悉病人病情

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字

3.器械准备

4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩

1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音较明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔

6.抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化

2.根据临床需要填写检验单，分送标本

3.清洁器械及操作场所

4.做好穿刺记录

1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑

2.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等

3.抽液不宜过快、过多

4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压

5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管

6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔