临床医师考试胸腔穿刺术思维导图
胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。下面给大家介绍的是临床医师考试胸腔穿刺术思维导图。
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思维导图大纲
临床医师考试胸腔穿刺术思维导图模板大纲
【适应证】
1.诊断
原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因
2.治疗
胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字
3.器械准备
胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布
4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩
【操作步骤】
1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部
2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音较明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间
也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点
包裹性积液较好结合X线或超声定位，以确保穿刺。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液
6.抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定
【术后处理】
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化
2.根据临床需要填写检验单，分送标本
3.清洁器械及操作场所
4.做好穿刺记录
【注意事项】
1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑
2.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等
或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5m1，并给予其他对症治疗
3.抽液不宜过快、过多
诊断性抽液，50～100ml;减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检
4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压
5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管
6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔
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