手术入路时的层次依次为:皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜包括知识内容
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外科五大部位的层次解剖及手术要点(一)思维导图模板大纲
胃周围系膜呈多平面、多层次分布,其解剖层次由胚胎前期的前肠转位和系膜融合共同决定。在其发育过程中,系膜与系膜发生融合,其间被一些几乎无血管的疏松结缔组织间隔,形成无血管的融合间隙
胃与其他腹腔内的空腔脏器一样,其周围系膜内存在广泛的系膜间隙,彼此之间相互贯通
手术要点
胃癌根治术不仅要切除相应引流的淋巴结,还应连同相关的系膜进行“整块切除”,同时考虑封闭间隙,能有效防止胃癌的微转移扩散,达到根治效果
系膜与系膜、系膜与脏器以及系膜与腹壁之间存在融合筋膜间隙,是进行系膜分离和血管处理的天然手术入路,也是判断胃癌根治术中系膜切除完整与否的重要标志
结肠层次解剖
胚胎发育时期,随着旋转结肠向四周方向延伸,与表层的腹膜融合后固定下来,不同部位的结肠在腹膜包绕下形成腹膜内位、外位及间位不同位置关系
右侧的结肠与腹膜融合为“Toldt’s融合筋膜”,向上与十二指肠水平部及网膜囊延伸下来的大网膜相互融合
手术要点
在行右半结肠切除术时,完全按照结肠发生过程的反向过程进行解剖,采用内侧入路
与外侧层会合进行离断,从两侧相互进行,中间切断Toldt’s筋膜,是最佳的游离右半结肠的方法
直肠层次解剖
虽属于腹膜外位器官,但存在同结肠一样有意义的系膜结构及层次分明的解剖学结构。其系膜与双面扁平的结肠系膜不同,皱襞突起形成了三角形的基底部结构
内部即为空腔。血管在该空腔与肠管间的脂肪层中走行,髂腹下神经则在系膜基底部走行
手术要点
根据直肠区系膜的解剖及各层次的关系准确定位,是完成直肠手术的关键
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