医学知识尿液的浓缩与稀释思维导图
简要介绍医学知识尿液的浓缩与稀释有关内容，属于生理学
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思维导图大纲
尿液的浓缩与稀释思维导图模板大纲
概述
正常血浆渗透压（300mmol/l）
正常尿液渗透压（50~1200mmol/l ）
尿渗压＞血渗压→高渗尿-----尿浓缩
如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水
尿渗压＜血渗压→低渗尿-----尿稀释
如：大量输液、饮水→多水
逆流学说
用冰点降低法测定肾分层切片的渗透压，发现：皮质部组织液体与血浆是等渗的，髓质部渗透压随髓质外层向乳头部深入而逐渐升高，有明确梯度
尿液的浓缩机制
肾髓质渗透浓度梯度的形成
逆流倍增机制
髓袢和集合管的结构排列
小管液从近端小管经髓袢降支向下流动，折返后经髓袢升支向相反方向流动，再经集合管向下流动，最后进入肾小盏
髓袢和集合管的结构排列构成逆流系统
髓袢和集合管各段 对水和溶质的通透性和重吸收不同
各段肾小管和集合管对不同物质的通透性和作用
直小血管的逆流交换机制
抗利尿激素促进 集合管水的重吸收，浓缩尿液
抗利尿激素分泌增加，集合管上皮细胞AQP2表达增加，对水的通透性增加，水的重吸收量增加，小管液的渗透浓度就升高，即尿液被浓缩
抗利尿激素分泌减少，当连接小管和集合管对水的通透性降低时，水的重吸收减少，远曲小管的低渗小管液得不到浓缩
同时，集合管还主动重吸收NaCl，使尿液的渗透浓度进一步降低，即尿液被稀释
尿液的稀释机制
低渗尿
终尿的渗透浓度若低于血浆的渗透浓度， 称为低渗尿，尿液的渗透浓度可低至50mOsm/（kg•H2O）
尿液的稀释主要发生在连接小管和集合管
小管液在到达髓袢升支粗段末端时为低渗液
如果体内水过多造成血浆晶体渗透压降低，可使抗利尿激素的释放被抑制，连接小管和集合管对水的通透性很低，水不能被重吸收
而小管液中的NaCl将继续被主动重吸收，这种溶质重吸收大大超过水的重吸收使小管液的渗透浓度进一步下降
饮大量清水后，血浆晶体渗透压降低，可引起抗利尿激素释放减少，导致尿量增加，尿液被稀释
影响尿液浓缩和稀释的因素
影响肾髓质高渗形成的因素
髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质高渗梯度建立的主要动力；尿素
影响连接小管和集合管对水通透性的因素
中枢性尿崩症，ADH减少
直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响
血流加速→髓质高渗↓→尿浓缩↓
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