临床实践技能急性上消化道穿孔思维导图
病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过于饥饿。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。下面给大家介绍的是临床实践技能急性上消化道穿孔思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能急性上消化道穿孔思维导图模板大纲
【诊断】
1.腹痛突发剧烈腹痛
疼痛较初开始于上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，逐渐扩散至全腹部
2.休克症状
穿孔初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，后期主要是细菌性腹膜炎和肠麻痹所致的中毒性休克
3.恶心、呕吐
约半数病人有恶心、呕吐，呕吐物中可混杂有血液
4.腹部触痛穿孔早期局限于上腹部或偏右上腹，不久可扩展为整个腹部
5.腹肌紧张
由于腹膜受刺激，腹肌明显紧张强直，常呈“板状腹”
6.X线检查
可见腹腔游离气体，立位X线检查膈下见到半月状的游离气体影，是诊断穿孔的有力证据
7.其他腹部体征
体检时发现肝浊音区缩小或消失。腹膜大量渗出时，可有移动性浊音
【鉴别诊断】
1.急性阑尾炎
2.急性胰腺炎
3.急性胆囊炎
【进一步检查】
1.血常规检查、血生化检查
2.血、尿淀粉酶测定有助于鉴别诊断
3.X线检查有助于诊断，并可排除泌尿系结石
4.腹部B超与CT检查可发现实质脏器的病变、胆囊病变等，有助于鉴别诊断
5.必要时行腹腔穿刺对抽出液进行测定
【治疗原则】
1.非手术治疗适应证
单纯小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者
在保守治疗过程中，必须严密观察病情，如治疗6～8h后症状、体征不见好转，反而加重，应立即手术治疗
2.手术治疗
凡不适应非手术治疗的急性穿孔或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗
手术方式主要有：单纯穿孔缝合术、胃大部切除术、迷走神经切断或(高)选择性迷走神经切断术
沪公网安备 31011502019485号
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