临床实践技能急性胰腺炎思维导图
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。下面给大家介绍的是临床实践技能急性胰腺炎思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能急性胰腺炎思维导图模板大纲
【诊断】
1.临床表现
腹痛、恶心、呕吐及腹胀、发热、低血压或休克、水电解质酸碱平衡及代谢紊乱
2.体征
(1)轻症急性胰腺炎
体征较轻，与主述腹痛不一致
(2)重症急性胰腺炎
上腹或全腹压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音可阳性。并发脓肿时可触及包块。Crey-Turner征、Gullen征
3.白细胞计数
多有白细胞增多和粒细胞核左移。严重病例由于血浆渗出可有血液浓缩，血细胞比容可达50%
4.淀粉酶测定
淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。于起病6～12h血清淀粉酶开始上升，48h开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶升高超过正常值3倍可确诊
5.血清脂肪酶
对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者，可持续升高7～10天，对较晚就诊者有意义
6.C-反应蛋白(CRP) 有助于评估与检测严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高
7.生化检查
部分重症患者血糖升高。血钙可偏低，若低于1. 75mmol/L，则为重症胰腺炎。血清AST、LDH可增高
8.腹部平片、B超与CT检查
部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征
B超与CT可见胰腺普遍增大，轮廓及周围模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像影等
对急性胰腺炎及其局部并发症，如胰腺脓肿或胰腺假性囊肿有诊断价值
【鉴别诊断】
1.消化性溃疡急性穿孔
2.胆石症和急性胆囊炎
3.急性肠梗阻
4.急性心肌梗死
【进一步检查】
1.腹部平片可排除其他急腹症
2.B超与CT
【治疗原则】
1.轻症急性胰腺炎治疗
(1)禁食、胃肠减压
(2)抑酸治疗
(3)静脉输液，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意热能供应
(4)止痛，可予以哌替啶
(5)抗生素
2.重症急性胰腺炎的治疗除轻症胰腺炎处理外还应进行以下治疗
(1)内科治疗
监护、维持水、电解质平衡，保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性
(2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST) 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者
(3)中医中药 可用柴胡、黄连等
(4)外科治疗 腹腔灌洗、手术治疗
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