临床实践技能胆囊结石、胆囊炎思维导图
胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。下面给大家介绍的是临床实践技能胆囊结石、胆囊炎思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能胆囊结石、胆囊炎思维导图模板大纲
【诊断】
1.症状
(1)急性胆囊炎
①腹痛
常因饮食不当、饱食或脂餐引起，呈阵发性，可放射至右肩背部，常伴有恶心、呕吐。腹痛可呈持续或阵发性加剧，范围扩大
②全身表现
可有不同程度的发热。当有化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热或中毒性休克
③消化道症状
患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等
④黄疸1/3病人可出现不同程度的黄疸
(2)慢性非结石性胆囊炎
多为右上腹隐痛或刺痛，常伴有上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，过多进食高脂食物或劳累后症状加重
(3)慢性结石性胆囊炎
多有反复发作或胆绞痛病史。平时可有右上腹隐痛、腹胀、嗳气和厌油等消化不良症状，或右上腹、右季肋部持续隐痛，右肩胛下区及右腰部牵涉痛
2.体征
(1)急性胆囊炎
有局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱、受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显，有时可扪及肿大而有压痛的胆囊，Murphy征阳性
(2)慢性胆囊炎
体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张
如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，此时右肋缘下可触及梨状胆囊，随呼吸上下移动
3.胆囊B超检查
发现胆囊内异常回声影、胆囊壁毛糙等
【鉴别诊断】
胆囊炎、胆囊结石急性发作期其症状与体征易与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎(高位者)、急性腹膜炎、胆道蛔虫病、右肾结石等相混淆，应仔细鉴别
【进一步检查】
1.实验室检查
胆囊炎急性发作期，白细胞总数增高
2.B超
B超对本病诊断具有重要价值，为本病常规检查
3.腹部CT和MRI
可诊断胆囊结石，但价格昂贵，不常规采用
4.口服法胆囊造影
口服碘番酸或碘阿酚酸片等，药物经肝随胆汁排出，进入胆囊浓缩后可显示胆囊阴影
5.核素检查
【治疗原则】
1.非手术疗法
(1)卧床休息、禁饮食或低脂饮食
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
(3)应用广谱抗生素
(4)腹胀者应予以胃肠减压
(5)应用解痉止痛与镇静药，胆绞痛者可同时应用哌替啶和阿托品
(6)慢性病例可用消炎利胆药，同时注意饮食调节
2.手术治疗
(1)适应证
急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术：对病史长、反复发作的结石性胆囊炎，在急性症状控制后行择期手术
(2)手术时机
急性胆囊炎无论非手术治疗与否，具备急症手术指征者，在短期术前准备后，宜在发病48h以内，施行急症手术
已逾48h者宜非手术治疗。慢性胆囊炎合并胆囊结石若无明显禁忌证，均应择期施行手术
(3)手术方法
①胆囊切除术
是胆囊结石、胆囊炎的主要外科治疗方法
②胆囊造瘘术
适用于胆囊周围炎性粘连严重、切除胆囊困难很大者;胆囊周围脓肿;胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎;病情危重者;年老全身情况衰竭、不能耐受胆囊切除术者
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