呼吸系统慢性肺源性心脏病思维导图
慢性肺源性心脏病是临床执业医师考试中常见的考点，在考试中也是比较重要的考点。以下是小编为大家整理的内容，供大家参考！
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思维导图大纲
呼吸系统慢性肺源性心脏病思维导图模板大纲
一、流行病学
慢性肺心病患病率在北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者，并随年龄增长而增加
冬、春季节和气候骤变时易急性发作
二、病因和发病机制
(一)病因
1.支气管肺疾病
以COPD最多见
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾病等
3.肺血管疾病
特发性或慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等
4.其他
先天性口咽畸形、原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征
(二)发病机制
1.肺动脉高压的形成(关键环节)
(1)肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧(最重要，COPD所致肺动脉高压最主要是由低氧血症所致)、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩
(2)肺血管阻力增加的解剖学因素
①长期COPD及支气管周围炎→累及邻近肺小动脉→血管炎→管壁增厚、管腔狭窄、纤维化甚至闭塞→肺动脉高压
②肺气肿→肺泡内压增高→压迫肺泡毛细血管→毛细血管管腔狭窄或闭塞→肺动脉高压
③其他，如肺血管重构、血栓形成等
(3)血液黏稠度增加和血容量增多
缺氧→红细胞增多→血液黏稠度增加;缺氧→醛固酮增加→水钠潴留→血容量增多
缺氧→肾小动脉收缩→肾血流减少→水、钠潴留→血容量增多
2.心脏病变和心力衰竭肺动脉压持续升高
超出右心室代偿能力，促使右心室扩大和右心衰竭
3.其他重要脏器的损害缺氧和高碳酸血症导致其他重要脏器(如脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等)出现病理改变，引起多脏器功能损害
三、临床表现
1.肺、心功能代偿期
(1)症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心悸、乏力、劳动耐力下降等
(2)体征：P2>A2;剑突下心脏搏动增强或三尖瓣区收缩期杂音(提示右心室肥厚)
肺气肿使胸内压升高，阻碍静脉回流，出现颈静脉充盈甚至怒张、肝界下移
2.肺、心功能失代偿期
(1)呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，夜间明显，头痛、失眠、食欲下降，甚至出现肺性脑病
体征：发绀、颅内压升高、腱反射减弱或消失、病理反射出现;皮肤潮红、多汗(高碳酸血症引起周围血管扩张)
(2)右心衰竭
症状：气促明显，心悸、食欲缺乏、恶心、腹胀等
体征：发绀明显，心率加快，出现右心室奔马律、心律失常，剑突下可闻及收缩期甚至舒张期杂音;肝大且压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(由血管的静脉水压增高引起)
四、辅助检查
X线检查
肺动脉高压征象包括
1.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，或动态观察其增宽>2mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07
2.肺动脉段高度≥3mm或明显突出
3.中心肺动脉扩张，外周分支纤细，形成“残根”样表现
4.圆锥部高度>7mm或显著凸出
5.右心室增大，心尖上翘
心电图检查
1.电轴右偏，额面平均电轴≥+90°
2.重度顺钟向转位
3.RV1+SV5≥1.05mV
4.V1~V3呈QS、Qr或qr
5.肺型P波
6.右束支传导阻滞及肢体导联低电压
超声心动图(明确诊断最有价值的检查)
1.右心室内径≥20mm
2.左、右心室内径比值<2
3.右心室前壁搏动幅度增强或厚度≥5mm
4.右心室流出道内径≥30mm
5.右室流出道/左房内径>1.4
6.右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm
7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象
五、诊断
慢性肺源性心脏病=老年人+COPD等病史+P2>A2+右心衰(肝淤血、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、三尖瓣区收缩期杂音)+心电图特点
六、治疗
1.肺、心功能代偿期
给予综合治疗，延缓支气管、肺疾病的进展
2.肺、心功能失代偿期
(1)控制感染
呼吸系统感染是导致本病急性加重的常见原因，需积极控制感染，参考痰培养及药敏试验选择抗生素
(2)控制呼吸衰竭
合理氧疗，必要时无创正压通气或气管插管
(3)控制心力衰竭
利尿剂，选择小剂量、短疗程使用作用温和的制剂，联合保钾利尿药;正性肌力药，选择小剂量应用作用快、排泄快的洋地黄类药物;血管扩张药，如钙通道阻滞剂、NO等
(4)防治并发症
肺性脑病，由缺氧、CO2潴留引起;酸碱平衡失调及电解质紊乱，可出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等
心律失常：多见房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，最具有特征性的是紊乱性房性心动过速;其他：休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成等
沪公网安备 31011502019485号
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