内科学知识冠心病思维导图
简单介绍内科学冠心病疾病的临床诊断和治疗
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思维导图大纲
冠心病思维导图模板大纲
冠心病
最常见原因
冠状动脉粥样硬化性狭窄
最常见累及
左前降支（供应心脏前壁血液
危险因素
与喝酒无关
六高
高龄、超重、高吸烟、高血压、高血糖、高血脂
心绞痛
分类
不稳定性心绞痛
②恶化性心绞痛
最近1=3月内愈重愈频发，一旦发现，立即住院心电监测
③静息性心绞痛
发展快，应争取在2小时内进行介入评估
④卧位心绞痛
⑤自发性心绞痛变异性心纹痛
由于冠脉痉挛，出现S段一过性抬高，标志物不升高禁用β受体阻滞剂，只能用CB（**地平）
①初发劳力性心绞痛
最近一个月内新发
稳定性心绞痛
1.重建胸骨后疼痛向左肩左壁放射。疼痛呈压榨性钝痛。
2.最重要疼痛持续数分钟，舌下含化硝酸甘油可缓解
机制
1急性缺血30分钟即可急性心梗。
2不稳定的粥样斑块破溃形成血栓，堵在血管上。
3最常堵左前降支。
临床表现
最早胸痛（濒死感） 疼痛30分钟以上，含化硝酸甘油不缓解
发生心律失常
- 心律失常是心肌梗死发病
24小时内主要死亡原因 - 好发左冠脉→左前降支→快速心律失常→室早、室速、室颤右冠脉→缓慢心律失常→房室传导阻滞←下壁心梗
实验室检查
2.确诊
心肌酶①心肌酶中最有意义：肌钙蛋白（最特异）或CK-MB（肌酸激酶同工酶心肌酶标志物出现
心肌酶标志物
肌钙蛋白I(cTnI)
3~6小时
1~2天
5~10天
肌钙蛋白T(cTnT)
3~6小时
1~2天
5~14天
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
6小时
16~24 小时
3天
肌红蛋白
2小时
12 小时
1~2天
1.首选
ECG（可见ST段弓背向上抬高）
T波倒置→心肌缺血如果T波高耸→处于超急性期
最重要表现：病理性Q波
并发症（必考）
1.最常见并发症
- 乳头肌功能不全或腱索/乳头肌断裂
（又叫二尖瓣脱垂） - 出现心前区收缩期咯喇音 （一过性是不全持续性是断裂，可听到“海鸥鸣”）
2.心肌梗死后
- 只要出现心前区收缩期杂音
一定是乳头肌的问题心肌梗死后， - 只要出现胸骨左缘3-4肋间 粗糙的收缩期吹风样杂音→室间隔穿孔
4.室壁瘤
常继发于慢性左心衰，心电图→ST段持续抬高，反常搏动
5出现坏死物质
3.心脏破裂
好发左室游离壁，表现：无脉性电活动、低血压、心音消失（电活动有哦）
- →发热、胸痛、心包积液
→心肌梗死后综合征所有并发症
检查：首选UCG
治疗
心肌再灌注治疗
②介入
心梗伴有休克选择介人
心梗伴有休克最佳治疗PCA（经皮冠脉介入）或主动脉球囊反搏术药物：多巴胺、去甲肾上腺素
绝对禁用
①溶栓：
1发病小于12小时内，可溶栓，尿激酶，链激酶，阿替普酶
3成功的标志
①两小时内胸痛减轻一半，
②提高的st段两小时下降一半。
③出现再灌注心律失常室性早搏
④标志物峰值提前出线
2禁忌症：有出血，有主动脉夹层
- 异丙肾上腺素：
会导致血管收缩，增加心内膜坏死的机率
- 注意 - 1.放了支架，必须双抗治疗，用阿司匹林、氯吡格雷（记忆：阿雷），至少1年 - 2.在灌注前，可用吗啡2～4mg静脉注射或静滴硝酸甘油，有效减轻疼痛减轻心肌耗氧量 - 3减轻心肌耗氧量、预防猝死
心梗常出现休克，
心输出量减少，说明心肌坏死至少40%
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