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内科学知识冠心病思维导图

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简单介绍内科学冠心病疾病的临床诊断和治疗

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思维导图大纲

冠心病思维导图模板大纲

冠心病

最常见原因

冠状动脉粥样硬化性狭窄

最常见累及

左前降支(供应心脏前壁血液

危险因素

与喝酒无关

六高

高龄、超重、高吸烟、高血压、高血糖、高血脂

心绞痛

分类

不稳定性心绞痛

②恶化性心绞痛

最近1=3月内愈重愈频发,一旦发现,立即住院心电监测

③静息性心绞痛

发展快,应争取在2小时内进行介入评估

④卧位心绞痛

⑤自发性心绞痛变异性心纹痛

由于冠脉痉挛,出现S段一过性抬高,标志物不升高禁用β受体阻滞剂,只能用CB(**地平)

①初发劳力性心绞痛

最近一个月内新发

稳定性心绞痛

1.重建胸骨后疼痛向左肩左壁放射。疼痛呈压榨性钝痛。

2.最重要疼痛持续数分钟,舌下含化硝酸甘油可缓解

机制

1急性缺血30分钟即可急性心梗。

2不稳定的粥样斑块破溃形成血栓,堵在血管上。

3最常堵左前降支。

临床表现

最早胸痛(濒死感) 疼痛30分钟以上,含化硝酸甘油不缓解

发生心律失常

- 心律失常是心肌梗死发病

24小时内主要死亡原因 - 好发左冠脉→左前降支→快速心律失常→室早、室速、室颤右冠脉→缓慢心律失常→房室传导阻滞←下壁心梗

实验室检查

2.确诊

心肌酶①心肌酶中最有意义:肌钙蛋白(最特异)或CK-MB(肌酸激酶同工酶心肌酶标志物出现

心肌酶标志物

肌钙蛋白I(cTnI)

3~6小时

1~2天

5~10天

肌钙蛋白T(cTnT)

3~6小时

1~2天

5~14天

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

6小时

16~24 小时

3天

肌红蛋白

2小时

12 小时

1~2天

1.首选

ECG(可见ST段弓背向上抬高)

T波倒置→心肌缺血如果T波高耸→处于超急性期

最重要表现:病理性Q波

并发症(必考)

1.最常见并发症

- 乳头肌功能不全或腱索/乳头肌断裂

(又叫二尖瓣脱垂) - 出现心前区收缩期咯喇音 (一过性是不全持续性是断裂,可听到“海鸥鸣”)

2.心肌梗死后

- 只要出现心前区收缩期杂音

一定是乳头肌的问题心肌梗死后, - 只要出现胸骨左缘3-4肋间 粗糙的收缩期吹风样杂音→室间隔穿孔

4.室壁瘤

常继发于慢性左心衰,心电图→ST段持续抬高,反常搏动

5出现坏死物质

3.心脏破裂

好发左室游离壁,表现:无脉性电活动、低血压、心音消失(电活动有哦)

- →发热、胸痛、心包积液

→心肌梗死后综合征所有并发症

检查:首选UCG

治疗

心肌再灌注治疗

②介入

心梗伴有休克选择介人

心梗伴有休克最佳治疗PCA(经皮冠脉介入)或主动脉球囊反搏术药物:多巴胺、去甲肾上腺素

绝对禁用

①溶栓:

1发病小于12小时内,可溶栓,尿激酶,链激酶,阿替普酶

3成功的标志

①两小时内胸痛减轻一半,

②提高的st段两小时下降一半。

③出现再灌注心律失常室性早搏

④标志物峰值提前出线

2禁忌症:有出血,有主动脉夹层

- 异丙肾上腺素:

会导致血管收缩,增加心内膜坏死的机率

- 注意 - 1.放了支架,必须双抗治疗,用阿司匹林、氯吡格雷(记忆:阿雷),至少1年 - 2.在灌注前,可用吗啡2~4mg静脉注射或静滴硝酸甘油,有效减轻疼痛减轻心肌耗氧量 - 3减轻心肌耗氧量、预防猝死

心梗常出现休克,

心输出量减少,说明心肌坏死至少40%

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