妊娠期合并心脏病思维导图
护理知识妊娠期合并心脏病
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思维导图大纲
妊娠期合并心脏病思维导图模板大纲
概述：
孕妇死亡的重要原因之一
我国孕产妇死因顺位中，占第二位；
先天性心脏病多见，约占35~50% 风湿性心脏病逐渐下降，妊娠期高血压疾病性心脏病、病毒性心肌炎、贫血性心脏病等占一定比例；
最危险时期
妊娠32-34周
分娩期
产后三天
临床表现
(一)症状 食欲缺乏、乏力、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等。
(二)体征 不同类型的妊娠合并心脏病病人有不同的体征。 心脏结构或瓣膜异常者可在胸前区闻及各种类型的心脏杂音。 心律失常者可出现各种异常心律(率)。 换金属瓣者有换瓣音。
并发症
1.急性心力衰竭 以肺水肿为主要表现的急性左心衰竭多见。 症状：呼吸困难、端坐呼吸，伴有窒息感、烦躁不安、口唇发组、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰。 体征：两肺底部散在湿啰音，重症者两肺布满湿啰音，伴有哮鸣音。病情加重时，血压下降、脉搏细弱、神志模糊、昏迷、休克、窒息而死亡。
2.慢性心力衰竭 慢性左心衰竭以呼吸困难为主要表现；慢性右心衰竭以上腹部胀满、食欲缺乏、恶心呕吐、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、水肿为主要表现。
3.其他并发症 肺动脉高压危象、恶性心律失常、感染性心内膜炎。
辅助检查
1.心电图 2.24小时动态心电图 3.超声心动图 4.心肌受损程度测定 5.电子胎儿监护、胎动等
心脏病心功能分级
心功能|级：一般体力活动不受限制。 心功能‖级：一般体力活动轻度受限制。活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 心功能Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难、心绞痛，或既往有心力衰竭史者。 心功能IV级：一般体力活动严重受限制，不能从事任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
处理原则
非孕期
指导避孕
妊娠期
终止妊娠：12周以前
分娩期
产褥期
产后24小时内是危险期
护理措施
非孕期
·是否适宜妊娠 ·不宜妊娠者指导严格避孕
妊娠期
1.加强孕期保健： 定期产前检查：32周以后，1次/周 提前入院待产，及早发现心衰征象，立即住院 2.病情观察：识别早期心力衰竭的征象：
3.预防心力衰竭： (1)保证充分休息，避免过劳及情绪紧张、激动。 (2)营养：高蛋白、高维生素、低盐饮食； 控制体重：不超过12.5kg。 (3)预防诱发心力衰竭的各种因素。 (4)健康宣教与心理支持。
4.终止妊娠的时机： 5.急性心力衰竭的紧急处理 体位：半卧位或端坐位、双腿下垂、 吸氧 开放静脉通道，按医嘱给药：
分娩期
不宜阴道分娩者，行择期剖宫产术。 经阴道分娩者，需严密监护，避免产程过长。 (1)一般护理 左侧卧位/半卧位；胎儿娩出后腹部压沙袋24h；输液控速。 (2)病情观察 生命体征、心功能、心力衰竭症状、产程进展、胎儿情况。 (3)缩短第二产程 避免屏气用力，必要时助产以缩短产程。 (4)预防产后出血和感染 静脉滴注缩宫素，禁用、抗凝剂减量或停药、注意无菌操作 (5)心理护理
产褥期
(1)一般护理 早期适度活动，预防血栓，避免便秘。 (2)病情观察 生命体征，主诉，识别早期心力衰竭症状。 (3)预防产后出血及感染 静脉滴注缩宫素、根据情况恢复抗凝药、无菌操作、抗生素。 (4)母乳喂养 心功能|～Ⅱ级者可以母乳喂养； 长期服用华法林、心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。 (5)心理护理 (6)健康指导：避孕、产后复查。
妊娠期早期心衰的临床表现
轻微活动后即出现胸闷，心悸、气短 休息时心率知110次/分，呼吸大于20次/分夜间常园胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部可出现少量持续性湿啰音，咳啾后不消失
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