技能考试病史采集间断腹泻思维导图
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思维导图大纲
技能考试病史采集间断腹泻思维导图模板大纲
简要病史
男性，44岁。间断腹泻、腹痛1年，再发1周门诊就诊
问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮酒、饮食不当（进食不洁饮食、刺激性食物）、服用药物、受凉及精神因素
（2）腹泻
发作时每天大便次数、量、性状，有无便血、脓液或黏液便，有无特殊气味，有无里急后重
发作频率及持续时间，加重和缓解因素
（3）水肿
发生的缓急、程度，开始水肿部位，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿，加重或缓解因素(与体位变化及活动的关系）
4）腹痛：部位、程度、性质、与进食及排便的关系，有无放射。发作频率及持续时间，加重和缓解因素
（5）伴随症状
有无发热、盗汗、心悸、乏力。有无恶心、呕吐、腹胀。有无关节痛、皮疹等肠外症状
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检査：血常规、粪常规及隐血、肠镜或X线钡剂灌肠造影
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止泻药物，疗效如何
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史
有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史
有无地方病和疫区居住史。有无烟酒等嗜好。有无肿瘤家族史
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点
2.能够围绕病情询问
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