以下是中公医考的小编为大家整理的第一站【病史采集】内容,各位考生要熟记考查的重点部分,多拿分!
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技能考试病史采集间断腹泻思维导图模板大纲
男性,44岁。间断腹泻、腹痛1年,再发1周门诊就诊
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮酒、饮食不当(进食不洁饮食、刺激性食物)、服用药物、受凉及精神因素
(2)腹泻
发作时每天大便次数、量、性状,有无便血、脓液或黏液便,有无特殊气味,有无里急后重
发作频率及持续时间,加重和缓解因素
(3)水肿
发生的缓急、程度,开始水肿部位,是否为凹陷性及对称性,其他部位有无水肿,加重或缓解因素(与体位变化及活动的关系)
4)腹痛:部位、程度、性质、与进食及排便的关系,有无放射。发作频率及持续时间,加重和缓解因素
(5)伴随症状
有无发热、盗汗、心悸、乏力。有无恶心、呕吐、腹胀。有无关节痛、皮疹等肠外症状
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检査:血常规、粪常规及隐血、肠镜或X线钡剂灌肠造影
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、止泻药物,疗效如何
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史
有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史
有无地方病和疫区居住史。有无烟酒等嗜好。有无肿瘤家族史
1.条理性强,能抓住重点
2.能够围绕病情询问
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